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Clinical snapshot

マルファ懸濁用配合顆粒

乾燥水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム配合剤

添付文書改訂 2024年04月01日
禁忌 あり 警告 未登録 重大な副作用 0件 相互作用 190件

【禁忌】（次の患者には投与しないこと）

透析療法を受けている患者［長期投与によりアルミニウム脳症、アルミニウム骨症、貧血等があらわれることがある。］

効能・効果

  • 下記疾患における制酸作用と症状の改善

  • 胃・十二指腸潰瘍、胃炎、上部消化管機能異常

用法・用量

通常成人には1日1.6～4.8gを数回に分割し、本品1gに対し用時約10mLの水に懸濁して経口投与するか、または、そのまま経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。

使用上の注意

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1心機能障害のある患者

マグネシウムは、心機能を抑制する作用がある。

  1. 9.1.2下痢のある患者

水酸化マグネシウムの緩下作用により、下痢を促進するおそれがある。

  1. 9.1.3高マグネシウム血症の患者

血中マグネシウム濃度を上昇させるおそれがある。

  1. 9.1.4リン酸塩低下のある患者

アルミニウムは無機リンの吸収を阻害する。

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1透析療法を受けている患者

投与しないこと。

  1. 9.2.2腎障害のある患者

定期的に血中マグネシウム、アルミニウム、リン、カルシウム、アルカリフォスファターゼ等の測定を行うこと。高マグネシウム血症、長期投与によりアルミニウム脳症、アルミニウム骨症、貧血等があらわれるおそれがある。

9.5 妊婦

治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

9.7 小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8 高齢者

生理機能が低下していることが多い。

相互作用

10.2 併用注意(併用に注意すること)

本剤の吸着作用又は消化管内・体液のpH上昇により、併用薬剤の吸収・排泄に影響を与えることがあるので、慎重に投与すること。

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
ペニシラミン1) ペニシラミンの効果を減弱するおそれがある。 同時投与した場合、ペニシラミンの吸収率が低下するとの報告がある。
ミコフェノール酸 モフェチル2) ミコフェノール酸 モフェチルの作用が減弱するおそれがある。 併用により、ミコフェノール酸 モフェチルの吸収が減少したとの報告がある。
アジスロマイシン水和物3) アジスロマイシン水和物の最高血中濃度低下の報告がある。 機序不明
テトラサイクリン系抗生物質
• テトラサイクリン
ミノサイクリン等		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 キレートを形成し、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
ニューキノロン系抗菌剤
• エノキサシン水和物
シプロフロキサシン
ノルフロキサシン等		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 キレートを形成し、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
ビスホスホン酸塩系骨代謝改善剤
• エチドロン酸二ナトリウム		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 キレートを形成し、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
ジギタリス製剤
• ジゴキシン等		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 消化管内で本剤と吸着することにより、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
甲状腺ホルモン剤
• レボチロキシンナトリウム水和物等		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 消化管内で本剤と吸着することにより、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
胆汁酸製剤
• ウルソデオキシコール酸
ケノデオキシコール酸		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 消化管内で本剤と吸着することにより、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
フェキソフェナジン これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 消化管内で本剤と吸着することにより、これらの薬剤の吸収が阻害されると考えられる。
鉄剤
• 硫酸鉄水和物
フマル酸第一鉄等		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 本剤による胃内pHの上昇及び難溶性塩形成により、これらの薬剤の吸収が阻害されるとの報告がある。
セフジニル
セフポドキシム プロキセチル		 これらの併用薬剤の効果を減弱させることがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 機序は不明であるが、これらの薬剤の吸収が阻害されるとの報告がある。
活性型ビタミンD3製剤
• アルファカルシドール
カルシトリオール		 高マグネシウム血症を起こすことがあるので、慎重に投与すること。 これらの薬剤によりマグネシウムの腸管からの吸収が促進することが考えられる。（特に腎障害のある患者）
クエン酸製剤
• クエン酸カリウム
クエン酸ナトリウム水和物等		 血中アルミニウム濃度が上昇することがあるので、同時に服用させないなど慎重に投与すること。 キレートを形成し、アルミニウムの吸収が促進されると考えられる。
血清カリウム抑制イオン交換樹脂
• ポリスチレンスルホン酸カルシウム
ポリスチレンスルホン酸ナトリウム		 アルカローシスがあらわれることがある。観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 本剤の金属カチオンとイオン交換樹脂が結合することにより、腸管内に分泌された重炭酸塩が中和されずに再吸収されるためと考えられる。
大量の牛乳
カルシウム製剤		 milk-alkali syndrome（高カルシウム血症、高窒素血症、アルカローシス等）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。 機序は不明であるが、血清カルシウムの上昇と本剤による血中pHの上昇が関与すると考えられる。
ドルテグラビルナトリウム4) ドルテグラビルの血漿中濃度をCmaxで72%、C24で74%低下させる。ドルテグラビルナトリウムは本剤投与2時間前又は6時間後の投与が推奨される。 錯体を形成することにより、ドルテグラビルの吸収が阻害される。
ダサチニブ 本剤との同時投与は避けること。本剤の投与が必要な場合には、ダサチニブ投与の少なくとも2時間前又は2時間後に投与すること。 ダサチニブの吸収が抑制され、血中濃度が低下する可能性がある。
ガバペンチン 同時に投与することにより、ガバペンチンの最高血漿中濃度（Cmax）が17%及び血漿中濃度−時間曲線下面積（AUC）が20%低下した。本剤の投与後少なくとも2時間以降にガバペンチンを服用することが望ましい。 機序不明
エルトロンボパグ オラミン 同時に服用するとエルトロンボパグ オラミンの吸収が著しく妨げられることがあるので、投与前4時間及び後2時間は本剤の投与を避けること。 錯体を形成する。
ラルテグラビル ラルテグラビル投与前後6時間以内に本剤を併用投与した場合、ラルテグラビルの血漿中濃度が低下する。 キレート形成によるラルテグラビルの吸収抑制等がおこるおそれがある。
リオシグアト 本剤投与はリオシグアト投与後1時間以上経過してからとすること。 消化管内pHの上昇によりリオシグアトのバイオアベイラビリティが低下する。

副作用

その他の副作用

副作用名 頻度
アルミニウム脳症 頻度不明
アルミニウム骨症 頻度不明
そう痒 頻度不明
下痢等 1〜5%未満
低リン酸血症5)及びそれに伴うクル病・骨軟化症・高カルシウム尿症 頻度不明
便秘 1〜5%未満
悪心 1〜5%未満
胃部不快感 1〜5%未満
蕁麻疹 頻度不明
血管浮腫 頻度不明
貧血 頻度不明
食欲不振 1〜5%未満
高マグネシウム血症 頻度不明

薬物動態・作用機序

作用機序

18.1 作用機序

本剤の成分である水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウムの酸中和作用により制酸作用を示す。又、制酸作用以外にも、サイトプロテクション作用、胃粘膜保護作用が観察されている。これらの作用により消化性潰瘍、胃炎治療剤として作用する。

18.2 生物学的同等性

  1. 18.2.1制酸力試験

マルファ懸濁用配合顆粒とマーロックス懸濁用配合顆粒を用いて、in vitroで制酸力試験を行った結果、両剤の制酸力に有意差は認められず、両剤の生物学的同等性が確認された9)。

  1. 18.2.2抗潰瘍作用

マルファ懸濁用配合顆粒とマーロックス懸濁用配合顆粒を用いて、ラットにおける幽門結紮・アスピリン潰瘍生成に対する抑制率を測定した結果、両剤は用量依存的な抑制効果を示した。また、両剤の抑制効果に有意差は認められず、両剤の生物学的同等性が確認された10)。

  1. 18.2.3抗胃粘膜病変作用

マルファ懸濁用配合顆粒とマーロックス懸濁用配合顆粒を用いて、ラットの塩酸・エタノールによる胃粘膜損傷の発生に対する抑制率を測定した結果、両剤は用量依存的な抑制効果を示した。また、両剤の抑制効果に有意差は認められず、両剤の生物学的同等性が確認された10)。