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急性循環不全における心収縮力増強
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心エコー図検査における負荷
【警告】
心エコー図検査における負荷に用いる場合は、以下の点に注意すること。
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緊急時に十分措置できる医療施設において、負荷心エコー図検査に十分な知識・経験を持つ医師のもとで実施すること。
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心停止、心室頻拍、心室細動、心筋梗塞等があらわれるおそれがあるため、蘇生処置ができる準備を行い実施すること。負荷試験中は、心電図、血圧等の継続した監視を行い、患者の状態を注意深く観察すること。また、重篤な胸痛、不整脈、高血圧又は低血圧等が発現し、検査の継続が困難と判断した場合は、速やかに本剤の投与を中止すること。
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
- 〈効能共通〉
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2.1肥大型閉塞性心筋症（特発性肥厚性大動脈弁下狭窄）の患者［左室からの血液流出路の閉塞が増強され、症状を悪化するおそれがある。］
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2.2ドブタミン塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者
- 〈心エコー図検査における負荷〉
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2.3急性心筋梗塞後早期の患者［急性心筋梗塞後早期に実施したドブタミン負荷試験中に、致死的な心破裂がおきたとの報告1),2),3) がある。］
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2.4不安定狭心症の患者［陽性変時作用及び陽性変力作用により、症状が悪化するおそれがある。］
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2.5左冠動脈主幹部狭窄のある患者[陽性変力作用により、広範囲に心筋虚血を来すおそれがある。］
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2.6重症心不全の患者［心不全が悪化するおそれがある。］
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2.7重症の頻拍性不整脈のある患者［陽性変時作用により、症状が悪化するおそれがある。］
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2.8急性の心膜炎、心筋炎、心内膜炎の患者［症状が悪化するおそれがある。］
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2.9大動脈解離等の重篤な血管病変のある患者［状態が悪化するおそれがある。］
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2.10コントロール不良の高血圧症の患者［陽性変力作用により、過度の昇圧を来すおそれがある。］
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2.11褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者［カテコールアミンを過剰に産生する腫瘍であるため、症状が悪化するおそれがある。］
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2.12高度な伝導障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
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2.13心室充満の障害（収縮性心膜炎、心タンポナーデ等）のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
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2.14循環血液量減少症の患者［症状が悪化するおそれがある。］
効能・効果
用法・用量
- 〈急性循環不全における心収縮力増強〉
本剤は、用時、5％ブドウ糖注射液又は「日局」生理食塩液で希釈し、ドブタミンとして通常、1分間あたり1～5μg/kgを点滴静注する。投与量は、患者の病態に応じて適宜増減し、必要ある場合には1分間あたり20μg/kgまで増量できる。
- 〈心エコー図検査における負荷〉
通常、ドブタミンとして、1分間あたり5μg/㎏から点滴静注を開始し、病態が評価できるまで1分間あたり10、20、30、40μg/kgと3分毎に増量する。
使用上の注意
- 〈急性循環不全における心収縮力増強〉
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8.1本剤の投与前に、体液減少の是正、呼吸管理等の必要な処置を行うこと。
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8.2本剤の投与は、血圧、心拍数、心電図及び尿量、また可能な限り肺動脈楔入圧及び心拍出量等、患者の状態を観察しながら行うこと。
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8.3本剤は通常、末梢血管収縮作用を示さないので、過度の血圧低下を伴う急性循環不全患者においては、末梢血管収縮剤を投与するなど他の適切な処置を考慮すること。
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8.4本剤の投与中に過度の心拍数増加・収縮期血圧上昇のあらわれた場合には、過量投与の可能性があるので、このような場合には、減量するなど適切な処置を行うこと。
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8.572時間以上投与すると耐性がみられることがあり、増量の必要な場合がある。
- 〈心エコー図検査における負荷〉
- 8.6負荷試験中に、心停止、心筋梗塞、ストレス心筋症、心室頻拍、心室細動等の不整脈、並びに急激な血圧の変動等が発現することがあるため、以下の点に留意すること。
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負荷試験を行う検査室には、除細動器を含めた救急備品を準備すること。
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負荷試験中に何らかの異常を認めた場合は速やかに訴えるよう患者に指導すること。
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負荷試験中は、心電図、血圧、心拍数及び自他覚症状等の観察を注意深く行い、負荷試験の継続が困難と判断した場合は、速やかに本剤の投与を中止し、必要に応じて適切な処置を行うこと。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 〈効能共通〉
- 9.1.1重篤な冠動脈疾患のある患者
複数の冠動脈主枝に高度の閉塞性変化のある患者では、本剤投与時の冠血流増加が少なく、心筋局所灌流が不均一になることがある。また、心収縮力及び心拍数を増す薬剤は、一般に、心筋虚血を強め心筋梗塞を拡大するおそれがあるとの報告がある。
- 9.1.2高血圧症の患者
過度の昇圧を来すおそれがある。
- 9.1.3*本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者（ドブタミン塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者を除く）
- 〈急性循環不全における心収縮力増強〉
- 9.1.4高度の大動脈弁狭窄等、重篤な血流閉塞がある患者
本剤による改善がみられない可能性がある。
- 9.1.5心房細動のある患者
本剤には房室伝導を促進する作用があるので、心房細動のある患者では心拍数を増加するおそれがある。
- 〈心エコー図検査における負荷〉
- 9.1.6重症心臓弁膜症の患者
陽性変力作用により、血行動態が不安定となり、心機能が悪化するおそれがある。
- 9.1.7心膜炎、心筋炎、心内膜炎の患者
症状が悪化するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
9.7 小児等
- 〈急性循環不全における心収縮力増強〉
低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に投与する場合には、観察を十分に行い、少量より慎重に開始すること。開心術後に心拍数が多い小児等に投与し、過度の頻拍を来したとの報告がある。
9.8 高齢者
少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| β遮断剤 • プロプラノロール塩酸塩等 |
本剤の効果の減弱、末梢血管抵抗の上昇等が起こるおそれがある。 | 機序：本剤のβ受容体刺激作用が遮断され、α受容体刺激作用があらわれるおそれがある。 危険因子：β遮断剤の投与を受けている患者及び最近にβ遮断剤の投与を受けていた患者 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| 不整脈（頻脈・期外収縮注）等 | 頻度不明 |
| 前胸部熱感 | 頻度不明 |
| 動悸 | 頻度不明 |
| 好酸球増多 | 頻度不明 |
| 息切れ | 頻度不明 |
| 悪心 | 頻度不明 |
| 注射部位の発赤 | 頻度不明 |
| 狭心痛 | 頻度不明 |
| 発疹 | 頻度不明 |
| 胸部不快感 | 頻度不明 |
| 腫脹等 | 頻度不明 |
| 腹部痛等 | 頻度不明 |
| 血圧低下 | 頻度不明 |
| 血清カリウムの低下 | 頻度不明 |
| 過度の血圧上昇 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
- 18.1.1心筋のβ1受容体に直接作用し心収縮力を増強する11) 。
18.2 薬理作用
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18.2.1冠動脈結紮等により心原性ショックを起こさせたイヌ及びその他の急性循環不全病態モデルにおいて、ドブタミン塩酸塩は心収縮力を増強し、心拍出量の増加、冠血流量の増加、左室拡張終期圧の低下等の循環動態の改善を来す12),13),14),15),16),17) 。
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18.2.2イヌ等において他のカテコールアミン剤（ドパミン、イソプロテレノール、ノルアドレナリン）と同等の心筋収縮力増強作用をあらわす用量で、心拍数増加作用、催不整脈作用及び血管に対する作用はいずれも他のカテコールアミン剤よりも弱い11),12),18) 。
薬物動態
16.3 分布
ラットに14C-標識ドブタミン塩酸塩を1回静脈内投与したとき、心臓、副腎、肝臓、腎臓に高濃度に分布し、その他の組織は血液より高いか同程度の放射活性を示した。多くの組織からの消失は、投与後急速に、2時間以降はやや緩やかに減少した8) 。
16.4 代謝
尿中の主代謝産物は3-O-メチルドブタミンの抱合体である9) 。
16.8 その他
血漿蛋白結合率：38.2± 12.8％（mean±S.D.）10)