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高血圧症（本態性）、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、特発性浮腫、原発性アルドステロン症の診断および症状の改善
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高血圧症（腎性等）、悪性腫瘍に伴う浮腫および腹水、栄養失調性浮腫
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1無尿又は急性腎不全の患者［腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。］
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2.2高カリウム血症の患者［高カリウム血症を増悪させるおそれがある。］
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2.3アジソン病の患者［アジソン病ではアルドステロン分泌低下により、カリウム排泄障害を来しているので、高カリウム血症となるおそれがある。］
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2.4タクロリムス、エプレレノン、エサキセレノン又はミトタンを投与中の患者
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2.5本剤に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
スピロノラクトンとして、通常成人1日50～100mgを分割経口投与する。 なお、年令、症状により適宜増減する。 ただし、「原発性アルドステロン症の診断および症状の改善」のほかは、他剤と併用することが多い。
使用上の注意
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8.1連用する場合、高カリウム血症等の電解質異常があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと。
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8.2降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
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8.3夜間の休息が特に必要な患者には、夜間の排尿を避けるため、午前中に投与することが望ましい。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1重篤な冠動脈硬化症又は脳動脈硬化症のある患者
急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
- 9.1.2減塩療法中の患者
水分・電解質が欠乏し、脱水症状や低ナトリウム血症等があらわれやすくなる。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1急性腎不全の患者
投与しないこと。腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。
- 9.2.2重篤な腎障害のある患者
腎機能を更に悪化させるおそれがある。また、腎からのカリウム排泄が低下しているため高カリウム血症を誘発又は増悪させるおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
高カリウム血症が発現するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。カンレノ酸（スピロノラクトンの主要な活性代謝物）はヒト乳汁中へ移行することが認められている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。乳児は電解質バランスがくずれやすい。
9.8 高齢者
次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
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9.8.1急激な利尿は血漿量の減少を来し、脱水、低血圧等による立ちくらみ、めまい、失神等を起こすことがある。
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9.8.2心疾患がある又は心疾患等で浮腫がある場合は急激な利尿は急速な血漿量の減少と血液濃縮を来し、脳梗塞等の血栓塞栓症を誘発するおそれがある。
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9.8.3一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
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9.8.4腎機能又肝機能が低下していることが多いため、高カリウム血症があらわれやすい。
相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| タクロリムス • （プログラフ）エプレレノン • （セララ）エサキセレノン • （ミネブロ） |
高カリウム血症が発現することがある。 | 相加・相乗作用により血清カリウム値が上昇する。 |
| ミトタン • （オペプリム） |
ミトタンの作用を阻害する。 | ミトタンの薬効を本剤が阻害するとの報告がある。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 降圧剤 • ACE阻害剤 カルシウム拮抗剤 β-遮断剤 利尿降圧剤等 |
降圧作用を増強することがあるので、用量を調節するなど注意する。 | これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用 |
| • カリウム製剤• 塩化カリウム • グルコン酸カリウム • アスパラギン酸カリウム等 • ACE阻害剤• カプトプリル • エナラプリル • リシノプリル等 • アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤• ロサルタンカリウム • カンデサルタンシレキセチル • バルサルタン等 • アリスキレン • カリウム保持性利尿剤• トリアムテレン • カンレノ酸カリウム • シクロスポリン • ボクロスポリン • ドロスピレノン |
高カリウム血症を誘発することがあるので、血清カリウム値を観察するなど十分注意する。 | これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。 危険因子：腎障害患者、高齢者 |
| フィネレノン | 血清カリウム値上昇及び高カリウム血症が発現する危険性が増大するおそれがあるので、治療上必要と判断される場合にのみ併用すること。併用する場合には、血清カリウム値をより頻回に測定するなど患者の状態を慎重に観察すること。 | これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用による血清カリウム値の上昇。 危険因子：腎障害患者、高齢者 |
| ノルエピネフリン | ノルエピネフリンの血管反応性を低下させるとの報告がある。 | 本剤が心血管反応性を低下させる機序は完全には解明されていない。 危険因子：麻酔施行患者 |
| 乳酸ナトリウム | 乳酸ナトリウムのアルカリ化作用を減弱することがある。 | 本剤により高カリウム性アシドーシスが惹起され、乳酸ナトリウムのアルカリ化作用と拮抗する可能性がある。 |
| 塩化アンモニウム コレスチラミン |
代謝性アシドーシスを来すとの報告がある。 | これらの薬剤と本剤の相加・相乗作用 |
| ジゴキシン メチルジゴキシン |
血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度が上昇することがある。 | 本剤がジゴキシン及びメチルジゴキシンの腎からの排泄を低下させるため、血中ジゴキシン及びメチルジゴキシン濃度を上昇させることがある。 |
| ジギトキシン | ジギトキシンの作用を増強又は減弱するおそれがあるので、併用する場合にはジギトキシンの血中濃度の測定を行うなど、観察を十分に行い慎重に投与すること。1),2) | 本剤の肝酵素誘導によりジギトキシンの血中濃度半減期が短縮すると考えられる報告がある。また、機序は不明であるが、ジギトキシンの血中濃度半減期が延長したとの報告がある。 |
| リチウム製剤 • 炭酸リチウム |
利尿剤又はACE阻害剤との併用により、リチウム中毒を起こすことが報告されているので、血中リチウム濃度に注意すること。 | ナトリウムイオン不足はリチウムイオンの貯留を促進するといわれているため、ナトリウム排泄を促進することにより起こると考えられる。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛剤 • インドメタシン等 |
カリウム保持性利尿剤との併用により、その降圧作用の減弱、腎機能障害患者における重度の高カリウム血症の発現が報告されている。 | プロスタグランジン産生が抑制されることによって、ナトリウム貯留作用による降圧作用の減弱、カリウム貯留作用による血清カリウム値の上昇が起こると考えられる。 危険因子：腎機能障害 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| Al-P上昇 | 頻度不明 |
| ALT上昇 | 頻度不明 |
| AST上昇 | 頻度不明 |
| BUN上昇 | 頻度不明 |
| LDH上昇 | 頻度不明 |
| γ-GTP上昇 | 頻度不明 |
| うつ状態 | 頻度不明 |
| そう痒 | 頻度不明 |
| ビリルビン上昇 | 頻度不明 |
| 下痢 | 1〜5%未満 |
| 不安感 | 頻度不明 |
| 乳房痛 | 頻度不明 |
| 乳房腫瘤 | 頻度不明 |
| 乳房腫脹 | 1〜5%未満 |
| 便秘 | 1〜5%未満 |
| 倦怠感 | 1〜5%未満 |
| 傾眠 | 頻度不明 |
| 口渇 | 1〜5%未満 |
| 四肢しびれ感 | 頻度不明 |
| 多毛 | 1〜5%未満 |
| 女性型乳房b） | 1〜5%未満 |
| 心悸亢進 | 1〜5%未満 |
| 性欲減退 | 1〜5%未満 |
| 悪心・嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 月経不順 | 1〜5%未満 |
| 無月経 | 1〜5%未満 |
| 発熱 | 1〜5%未満 |
| 発疹 | 1〜5%未満 |
| 白血球減少 | 頻度不明 |
| 眩暈 | 頻度不明 |
| 神経過敏 | 頻度不明 |
| 筋痙攣 | 頻度不明 |
| 精神錯乱 | 頻度不明 |
| 肝斑 | 1〜5%未満 |
| 脱毛 | 頻度不明 |
| 蕁麻疹 | 1〜5%未満 |
| 血小板減少 | 頻度不明 |
| 運動失調 | 頻度不明 |
| 閉経後の出血 | 1〜5%未満 |
| 陰萎 | 1〜5%未満 |
| 音声低音化 | 1〜5%未満 |
| 頭痛 | 頻度不明 |
| 食欲不振 | 1〜5%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
スピロノラクトンは、主として遠位尿細管のアルドステロン依存性ナトリウム-カリウム交換部位にはたらき、アルドステロン拮抗作用により、ナトリウム及び水の排泄を促進し、カリウムの排泄を抑制する4),5)。
・アルドステロンを負荷した副腎摘出ラットを用いた実験で、スピロノラクトンの用量に比例した抗アルドステロン作用（尿中Na/K比を指標）が認められている。
・実験的腎性高血圧家兎を用いた実験で、血圧の下降、尿中ナトリウム排泄量と尿量の増加、尿中カリウム排泄量の軽度の減少が認められている。
薬物動態
16.4 代謝
尿中の主な代謝物は、カンレノン、6β-ヒドロキシ-7α-メチルスルフィニル体及びカンレノ酸のグルクロン酸抱合体であった3)（外国人データ）。
16.5 排泄
健康成人男性に［20-3H］スピロノラクトン200mgを1回経口投与したところ、5日間に放射活性の31.6％が尿中に、22.7％が糞中に排泄された3)（外国人データ）。