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Clinical snapshot

注射用エンドキサン500mg

シクロホスファミド水和物

添付文書改訂 2024年02月01日
禁忌 あり 警告 あり 重大な副作用 0件 相互作用 42件

【警告】

  • 〈効能共通〉

  1. 1.1本剤とペントスタチンを併用しないこと。外国においてシクロホスファミドとペントスタチンとの併用により、心毒性が発現し死亡した症例が報告されている1)。

  2. 1.2*本剤を含むがん化学療法は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。適応患者の選択にあたっては、各併用薬剤の電子添文を参照して十分注意すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

  • 〈造血幹細胞移植の前治療、造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制〉**

  1. 1.3造血幹細胞移植に十分な知識と経験を有する医師のもとで行うこと。

  2. 1.4強い骨髄抑制により致命的な感染症等が発現するおそれがあるので、下記につき十分注意すること。

  3. 1.4.1重症感染症を合併している患者には投与しないこと。

  4. 1.4.2本剤投与後、患者の観察を十分に行い、感染症予防のための処置（抗感染症薬の投与等）を行うこと。

  • 〈全身性ALアミロイドーシス〉
  1. 1.5緊急時に十分対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と全身性ALアミロイドーシス治療の経験を持つ医師のもとで使用すること。
  • 〈治療抵抗性のリウマチ性疾患〉
  1. 1.6緊急時に十分対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と治療抵抗性のリウマチ性疾患治療の経験を持つ医師のもとで行うこと。

【禁忌】（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1ペントスタチンを投与中の患者1)

  2. 2.2本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者

  3. **2.3重症感染症を合併している患者［特に造血幹細胞移植の前治療又は造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制に本剤を投与する場合は、感染症が増悪し致命的となることがある。］

効能・効果

  • ○ 下記疾患の自覚的並びに他覚的症状の緩解

多発性骨髄腫、悪性リンパ腫、肺癌、乳癌、急性白血病、真性多血症、子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌、神経腫瘍（神経芽腫、網膜芽腫）、骨腫瘍 ただし、下記の疾患については、他の抗悪性腫瘍剤と併用することが必要である。 慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、咽頭癌、胃癌、膵癌、肝癌、結腸癌、睾丸腫瘍、絨毛性疾患（絨毛癌、破壊胞状奇胎、胞状奇胎）、横紋筋肉腫、悪性黒色腫

  • ○ 以下の悪性腫瘍に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法

乳癌（手術可能例における術前、あるいは術後化学療法）

  • ○ 褐色細胞腫

  • ○ 下記疾患における造血幹細胞移植の前治療

急性白血病、慢性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群、重症再生不良性貧血、悪性リンパ腫、遺伝性疾患（免疫不全、先天性代謝障害及び先天性血液疾患：Fanconi貧血、Wiskott-Aldrich症候群、Hunter病等）

  • ○ 造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制**

  • ○ 腫瘍特異的T細胞輸注療法の前処置

  • ○ 全身性ALアミロイドーシス

  • ○ 治療抵抗性の下記リウマチ性疾患

全身性エリテマトーデス、全身性血管炎（顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症、結節性多発動脈炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、高安動脈炎等）、多発性筋炎/皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、及び血管炎を伴う難治性リウマチ性疾患

用法・用量

  • 〈自覚的並びに他覚的症状の緩解〉

  • （1）単独で使用する場合

通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日1回100mgを連日静脈内に注射し、患者が耐えられる場合は1日量を200mgに増量する。 総量3000～8000mgを投与するが、効果が認められたときは、できる限り長期間持続する。白血球数が減少してきた場合は、2～3日おきに投与し、正常の1/2以下に減少したときは、一時休薬し、回復を待って再び継続投与する。 間欠的には、通常成人300～500mgを週1～2回静脈内に注射する。 必要に応じて筋肉内、胸腔内、腹腔内又は腫瘍内に注射又は注入する。 また、病巣部を灌流する主幹動脈内に1日量200～1000mgを急速に、あるいは、持続的に点滴注入するか、体外循環を利用して1回1000～2000mgを局所灌流により投与してもよい。 なお、年齢、症状により適宜増減する。

  • （2）他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合

単独で使用する場合に準じ、適宜減量する。 悪性リンパ腫に用いる場合、通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日1回750mg/m2（体表面積）を間欠的に静脈内投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。

  • 〈乳癌（手術可能例における術前、あるいは術後化学療法）に対する他の抗悪性腫瘍剤との併用療法〉

  • *（1）ドキソルビシン塩酸塩との併用において、標準的なシクロホスファミドの投与量及び投与方法は、シクロホスファミド（無水物換算）として1日1回600mg/m2（体表面積）を静脈内投与後、13日間又は20日間休薬する。これを1クールとし、4クール繰り返す。 なお、年齢、症状により適宜減量する。

  • （2）エピルビシン塩酸塩との併用において、標準的なシクロホスファミドの投与量及び投与方法は、シクロホスファミド（無水物換算）として1日1回600mg/m2（体表面積）を静脈内投与後、20日間休薬する。これを1クールとし、4～6クール繰り返す。 なお、年齢、症状により適宜減量する。

  • （3）エピルビシン塩酸塩、フルオロウラシルとの併用において、標準的なシクロホスファミドの投与量及び投与方法は、シクロホスファミド（無水物換算）として1日1回500mg/m2（体表面積）を静脈内投与後、20日間休薬する。これを1クールとし、4～6クール繰り返す。 なお、年齢、症状により適宜減量する。

  • 〈褐色細胞腫〉

ビンクリスチン硫酸塩、ダカルバジンとの併用において、通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日1回750mg/m2（体表面積）を静脈内投与後、少なくとも20日間休薬する。これを1クールとし、投与を繰り返す。 なお、患者の状態により適宜減量する。

  • 〈造血幹細胞移植の前治療〉

  • （1）急性白血病、慢性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群の場合

通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として、1日1回60mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、連日2日間投与する。

  • （2）重症再生不良性貧血の場合

通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として、1日1回50mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、連日4日間投与する。

  • （3）悪性リンパ腫の場合

通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として、1日1回50mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、連日4日間投与する。 患者の状態、併用する薬剤により適宜減量すること。

  • （4）遺伝性疾患（免疫不全、先天性代謝障害及び先天性血液疾患：Wiskott-Aldrich症候群、Hunter病等）の場合

通常、シクロホスファミド（無水物換算）として、1日1回50mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、連日4日間又は1日1回60mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、連日2日間投与するが、疾患及び患者の状態により適宜減量する。 Fanconi貧血に投与する場合には、細胞の脆弱性により、移植関連毒性の程度が高くなるとの報告があるので、総投与量40mg/kg（5～10mg/kgを4日間）を超えないこと。

  • 〈造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制〉**

通常、シクロホスファミド（無水物換算）として、1日1回50mg/kgを2～3時間かけて点滴静注し、移植後3日目及び4日目、又は移植後3日目及び5日目の2日間投与する。 なお、患者の状態により適宜減量する。

  • 〈腫瘍特異的T細胞輸注療法の前処置〉

再生医療等製品の用法及び用量又は使用方法に基づき使用する。

  • 〈全身性ALアミロイドーシス〉

他の薬剤との併用において、通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として週1回300mg/m2（体表面積）を静脈内注射する。投与量の上限は、1回量として500mgとする。

  • 〈治療抵抗性のリウマチ性疾患〉

  • （1）通常、成人にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日1回500～1000mg/m2（体表面積）を静脈内に注射する。原則として投与間隔を4週間とする。 なお、年齢、症状により適宜増減する。

  • （2）通常、小児にはシクロホスファミド（無水物換算）として1日1回500mg/m2（体表面積）を静脈内に注射する。原則として投与間隔を4週間とする。 なお、年齢、症状により適宜増減する。

使用上の注意

  • 〈効能共通〉

  1. 8.1骨髄抑制、出血性膀胱炎等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、尿検査、肝機能・腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。出血性膀胱炎の防止のため尿量の増加を図ること。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。

  2. 8.2感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること。

  3. 8.3二次性悪性腫瘍（急性白血病、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、膀胱腫瘍、腎盂・尿管腫瘍等）が発生したとの報告があるため、本剤の投与終了後も長期間経過を観察するなど十分注意すること。なお、シクロホスファミドの総投与量の増加により、発癌のリスクが増加するとの報告がある2)。

  • 〈造血幹細胞移植の前治療、造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制〉**

  1. **8.4出血性膀胱炎等の泌尿器系障害の発現頻度が高くなるおそれがあるため、頻回に臨床検査（尿検査等）を行うこと3)。

  2. 8.5肝中心静脈閉塞症（hepatic veno-occlusive disease：VOD）の発現に注意すること。初期の症状として体重増加、肝腫及び肝の圧痛を有するとの報告があるので、体重、肝腫等に注意すること。（VODの適切な治療法は確立されていない）

  • 〈褐色細胞腫〉
  1. 8.6関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議 公知申請への該当性に係る報告書：シクロホスファミド水和物（褐色細胞腫（傍神経節細胞腫を含む））」等）を熟読すること。

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  • 〈効能共通〉
  1. 9.1.1骨髄抑制のある患者

骨髄抑制が増強するおそれがある。

  1. 9.1.2感染症を合併している患者

骨髄抑制作用により、感染症が増悪するおそれがある。

  1. 9.1.3水痘患者

致命的な全身障害があらわれることがある。

  • 〈造血幹細胞移植の前治療、造血幹細胞移植における移植片対宿主病の抑制〉**
  1. 9.1.4膀胱に障害のある患者

膀胱の障害が悪化するおそれがある。

  1. 9.1.5Fanconi貧血の患者

細胞の脆弱性が報告されており、副作用が強く発現するおそれがある。

9.2 腎機能障害患者

腎障害が増悪するおそれがある。

9.3 肝機能障害患者

肝障害が増悪するおそれがある。

9.4 生殖能を有する者

  1. 9.4.1小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。なお、シクロホスファミドの総投与量の増加により、男女とも性腺障害のリスクが増加するとの報告がある2)。

  2. 9.4.2妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること。

  3. 9.4.3パートナーが妊娠する可能性のある男性には、本剤投与中及び本剤投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること。本剤5.1mg/kgを投与した雄ラットを、本剤を投与しない雌ラットと交配させたところ、胎児の死亡増加及び奇形を認めたとの報告がある4)。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。妊娠中に本剤を使用するか、本剤を使用中に妊娠した場合は、胎児に異常が生じる可能性があることを患者に説明すること。催奇形性を疑う症例報告があり、動物試験では、本剤2.5mg/kgを投与した雌ラットで胚・胎児の死亡及び催奇形作用が報告されている5)。

9.6 授乳婦

  1. 9.6.1授乳を避けさせること。乳汁中に分泌されることが報告されている。

  2. 9.6.2授乳中の女性にシクロホスファミドを静脈内投与したときに、新生児、乳児に好中球減少症、血小板減少症、ヘモグロビン減少があらわれたとの報告がある6)、7)。

9.7 小児等

  1. 9.7.1副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること。

  2. 9.7.2小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8 高齢者

用量並びに投与間隔に留意すること。生理機能が低下していることが多く、副作用があらわれやすい。

相互作用

  • 本剤は、主に肝代謝酵素CYP2B6で代謝され、活性化される。また、CYP2C8、2C9、3A4、2A6も本剤の代謝に関与していることが報告されている。

10.1 併用禁忌(併用しないこと)

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
• ペントスタチン• コホリン 造血幹細胞移植の患者で、本剤投与中にペントスタチンを単回投与したところ、錯乱、呼吸困難、低血圧、肺水腫等が認められ、心毒性により死亡したとの報告がある。また、動物試験（マウス）においてペントスタチン（臨床用量の10倍相当量）とシクロホスファミド（LD50前後）又はその類縁薬であるイホスファミド（LD50前後）を同時期に単回投与したとき、それぞれを単独投与したときに比べて死亡率の増加が認められた1)。 明らかな機序は不明である。本剤は用量依存性の心毒性があり、ペントスタチンは心筋細胞に影響を及ぼすATPの代謝を阻害する。両剤の併用により心毒性が増強すると考えられている1)。

10.2 併用注意(併用に注意すること)

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
• 他の抗悪性腫瘍剤
• アロプリノール
• 放射線照射		 骨髄抑制等の副作用が増強することがあるので、異常が認められた場合には、減量、休薬等の適切な処置を行うこと。 共に骨髄抑制作用を有する。
• フェノバルビタール 本剤の作用が増強することがある。 フェノバルビタールの酵素誘導により本剤の活性型への変換が促進される。
• 副腎皮質ホルモン
• クロラムフェニコール		 本剤の作用が減弱することがある。 副腎皮質ホルモン、クロラムフェニコールは肝における本剤の代謝を競合的に阻害し、活性化を抑制する。
• インスリン 血糖降下作用が増強されることがある。 本剤がインスリン抗体の生成を阻害するため、遊離のインスリン量が多くなり、血糖降下作用が増強される。
• オキシトシン オキシトシンの作用が増強されることがある。 機序は不明である。
• バソプレシン バソプレシンの作用が減弱されることがある。 本剤がバソプレシンの排泄を増加させる。
• チオテパ 本剤の作用が減弱されるおそれがある。 本剤の活性化を抑制するとの報告がある。
• アントラサイクリン系薬剤• ドキソルビシン塩酸塩、エピルビシン塩酸塩等 心筋障害が増強されるおそれがある。また、これらの薬剤との併用療法終了後に遅発性心毒性が発現したとの報告があるため、治療終了後も長期間経過を観察するなど十分注意すること。 明らかな機序は不明であるが、共に心筋障害を有する。
• 脱分極性筋弛緩剤• スキサメトニウム等 脱分極性筋弛緩剤の作用が増強され、遷延性無呼吸を起こすおそれがある。 本剤がコリンエステラーゼによる脱分極性筋弛緩剤の分解を阻害すると考えられている。

副作用

その他の副作用

副作用名 頻度
CK上昇 頻度不明
おくび 頻度不明
コリンエステラーゼ低下 頻度不明
下痢 頻度不明
不眠 頻度不明
低ナトリウム血症 頻度不明
低血圧 頻度不明
便秘 頻度不明
倦怠感 頻度不明
副腎皮質機能不全 頻度不明
創傷の治癒遅延 頻度不明
卵巣機能不全 頻度不明
口渇 頻度不明
味覚異常 頻度不明
局所痛 頻度不明
心悸亢進 頻度不明
心電図異常 頻度不明
悪心・嘔吐（20.7%） 5%以上
注射時熱感 頻度不明
浮腫 頻度不明
潰瘍性口内炎 頻度不明
無月経 頻度不明
無精子症 頻度不明
爪の変形・変色 頻度不明
甲状腺機能亢進 頻度不明
発熱 頻度不明
発疹 頻度不明
皮膚炎 頻度不明
眩暈 頻度不明
肝機能異常 頻度不明
肺水腫 頻度不明
胸やけ 頻度不明
脱毛（24.3%） 5%以上
腹痛 頻度不明
腹部膨満感 頻度不明
色素沈着 頻度不明
蛋白尿 頻度不明
血圧上昇 頻度不明
運動失調 頻度不明
頭痛 頻度不明
食欲不振 頻度不明
高血糖 頻度不明
黄疸 頻度不明
鼻道刺激感 頻度不明

薬物動態・作用機序

作用機序

18.1 作用機序

シクロホスファミドは生体内で活性化された後、腫瘍細胞のDNA合成を阻害し、抗腫瘍作用をあらわすことが認められている。

  1. 18.1.1マウスEhrlich癌（腹水型）に75mg/kgを腹腔内投与し、腫瘍細胞の核酸合成に及ぼす影響をみたところ、DNA及びRNAの合成を共に抑制したが、DNAの合成をより著明に抑制した20)。

  2. 18.1.2マウスEhrlich癌（腹水型）に30、60、120mg/kgを腹腔内に投与した場合、いずれの投与量においても、腫瘍細胞分裂周期のG2期（分裂前期）に作用し、M期（分裂期）への移行を遅らせ、その結果として細胞の増殖を抑制した。 なお、120mg/kg投与群においてはS期（DNA合成期）にも作用した21)。

18.2 抗腫瘍効果

  1. 18.2.1動物移植性腫瘍に対する効果

マウスのEhrlich癌、Bashford癌、ラットの吉田肉腫、Walker癌、Jensen肉腫等に対して明らかな腫瘍増殖抑制効果を示し、マウスL1210白血病、ラット腹水肝癌AH13等のほか多くの動物移植性腫瘍に対して延命効果を認めている22),23),24),25)（in vivo）。

  1. 18.2.2細胞学的効果

ラット吉田肉腫の試験において、短時間内に分裂像の減少、異常分裂像がみられ、細胞の膨化、核の崩壊、細胞質の融解を認めた26)（in vitro）。

薬物動態

16.1 血中濃度

各種の悪性腫瘍患者8例に注射用シクロホスファミドを静脈内投与したときの血漿中の活性代謝物（4-ヒドロキシシクロホスファミド＋アルドホスファミド）の薬物動態パラメータを表16-1に示す8)（外国人データ）。

投与量※
（mg/kg）		 例数 Cmax
（μg/mL）		 AUC0-12
（μg・hr/mL）
20 8 1.31±0.73 4.66±1.20

※：活性代謝物測定のために承認外の高用量を投与している。

（測定法：蛍光法）（平均値±標準偏差）

本剤を造血幹細胞移植の前治療に使用した際のシクロホスファミドの薬物動態パラメータを表16-2に示す（外国人データ）。

半減期（hr） P値 文献
Day1 Day2
7.1 5.5 p＜0.0005 9)
4.7±1.3 2.8±0.4 p＜0.02 10)
8.7±4.6 3.6±0.9 p=0.00000 11)
6.77±1.27 4.51±0.99 p=0.00001 12)

（平均値±標準偏差）

16.3 分布

  1. 16.3.1シクロホスファミドの分布容積は0.763±0.161 L/kg（平均値±標準偏差）であった13)（外国人データ）。

  2. 16.3.2シクロホスファミドの血漿蛋白結合率は12～24%であった14)（外国人データ）。

  3. 16.3.3マウスに14C-標識シクロホスファミド500mg/kgを腹腔内投与又は皮下投与した際の組織内濃度は、血液、肝では投与後1時間で最高濃度を示し、腸を除く他の組織では、2時間まで増加し、その後減少した。腸では4時間で最高濃度を示した15)。

16.4 代謝

  1. 16.4.1シクロホスファミドは、主に肝代謝酵素CYP2B6で代謝され、活性化される。また、CYP2C8、2C9、3A4、2A6もシクロホスファミドの代謝に関与していることが報告されている16)（in vitro）。

  2. 16.4.2シクロホスファミドの代謝物は4-ヒドロキシシクロホスファミド注2)、アルドホスファミド注2)、ホスファミドマスタード注2)、アクロレイン、4-ケトシクロホスファミド、カルボキシホスファミドである14)。

注2)活性代謝物

16.5 排泄

  1. 16.5.1各種の悪性腫瘍患者26例に、14C-標識シクロホスファミド6.8～80mg/kg注3)を静脈内投与した場合、尿中には投与量の約62%が2日以内に、約68%が4日以内に排泄された。また、糞便中には投与量の約1.8%が4日以内に排泄され、呼気中には投与量の約0.9～1.4%が4日以内に排泄された17)（外国人データ）。

注3)本剤の承認された用量とは異なる。

  1. 16.5.2大部分は不活性代謝物として尿中に排泄され14)、活性代謝物の尿中排泄率は12時間で投与量の約1%8)、未変化体の尿中排泄率は24時間で投与量の約10%であった18)（外国人データ）。