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Clinical snapshot

ローガン錠10mg

アモスラロール塩酸塩錠Amosulalol Hydrochloride

添付文書改訂 2023年05月01日
禁忌 あり 警告 未登録 重大な副作用 0件 相互作用 17件

【禁忌】（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1心原性ショックのある患者［心臓のポンプ機能が低下するおそれがある。］

  2. 2.2高度の徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック（II、III度）、洞房ブロックのある患者［陽性変時作用、陽性変伝導作用を抑制するおそれがある。］

  3. 2.3うっ血性心不全のある患者［心臓のポンプ機能が低下するおそれがある。］

  4. 2.4糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者［心筋収縮力の抑制を増強するおそれがある。］

  5. 2.5肺高血圧による右心不全のある患者［心臓のポンプ機能低下により、症状が悪化するおそれがある。］

  6. 2.6気管支喘息、気管支痙攣のおそれのある患者［喘息症状の誘発及び悪化を招くおそれがある。］

  7. 2.7妊婦又は妊娠している可能性のある女性

効能・効果

  • 本態性高血圧症

  • 褐色細胞腫による高血圧症

用法・用量

通常成人にはアモスラロール塩酸塩として1日20mgより投与を開始し、効果不十分な場合は1日60mgまで漸増し、1日2回に分割、経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。

使用上の注意

  1. 8.1投与は少量より開始し、長期投与の場合は心機能検査（心電図、X線等）を定期的に行うこと。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること。

  2. 8.2初期投与量が多すぎたり、急速に用量を増加したとき、起立性低血圧、徐脈があらわれることがある。このような場合には、仰臥位をとらせるなどの適切な措置を講じること。また、必要に応じて対症療法を行うこと。

  3. 8.3β遮断剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合には徐々に減量し、十分に観察を行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意すること。特に高齢者においては注意すること。

  4. 8.4褐色細胞腫の手術時に使用する場合を除き、手術前24時間は投与しないことが望ましい。

  5. 8.5めまい・立ちくらみ等があらわれることがあるので高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械の作業に注意させること。

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1うっ血性心不全のおそれのある患者

観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用する等、慎重に投与すること。症状が悪化するおそれがある。

  1. 9.1.2特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者

低血糖症状を起こしやすく、かつその症状をマスクしやすい。

9.3 肝機能障害患者

  1. 9.3.1重篤な肝機能障害のある患者

本剤の代謝が抑制される。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット）で妊娠末期の投与により死産率及び新生児死亡率の増加が報告されている。

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。

9.7 小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8 高齢者

次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

  • 一般に過度の降圧は好ましくないとされている。

  • 休薬を要する場合は、徐々に減量する。

  • 腎機能が低下していることが多く、血中濃度半減期が延長するおそれがある。

相互作用

10.2 併用注意(併用に注意すること)

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
• 交感神経抑制剤• レセルピン
• 等		 過度の交感神経抑制を来すことがあるので、減量するなど注意すること。 薬理学的相互作用により、交感神経抑制作用を増強させると考えられている。
• 血糖降下剤• インスリン
• グリベンクラミド
• アセトヘキサミド
• 等		 血糖降下作用が増強することがある。
また、低血糖症状（頻脈、発汗等）をマスクすることがあるので、血糖値に注意すること。		 低血糖に伴う交感神経系の症状をマスクしたり、β遮断作用により低血糖の回復を遅らせることがある。
• カルシウム拮抗剤• ベラパミル塩酸塩
• ジルチアゼム塩酸塩
• 等		 徐脈、房室ブロック等の伝導障害、うっ血性心不全があらわれることがある。
併用する場合には、用量に注意すること。		 薬理学的相互作用により、陰性変力作用、心刺激伝導抑制作用、降圧作用を増強させると考えられている。
• クラスI抗不整脈剤• ジソピラミド
• プロカインアミド塩酸塩
• アジマリン
• 等		 過度の心機能抑制があらわれることがあるので、減量するなど注意すること。 薬理学的相互作用により、心機能抑制作用を増強させることがある。
• 降圧作用を有する薬剤• 降圧剤
• 硝酸剤
• 等		 本剤の降圧作用が増強することがある。
併用する場合には用量に注意すること。		 薬理学的相互作用により降圧作用を増強させることがある。

副作用

その他の副作用

副作用名 頻度
Al-P上昇 1%未満
ALT上昇 1〜5%未満
AST上昇 1〜5%未満
CK上昇 1%未満
LDH上昇 1%未満
しびれ 1%未満
そう痒 1%未満
ほてり 1%未満
めまい 1〜5%未満
下痢 1%未満
不眠 1%未満
倦怠感 1〜5%未満
動悸 1〜5%未満
口渇 1%未満
唇・舌の荒れ 1%未満
喘息様症状 1%未満
嘔吐 1%未満
嘔気 1〜5%未満
尿失禁 1%未満
徐脈 1〜5%未満
心不全 1%未満
抗核抗体の陽性化 1%未満
浮腫 1〜5%未満
涙液分泌減少 1%未満
発疹 1〜5%未満
発赤 1%未満
眠気 1〜5%未満
眼のしょぼしょぼ感 1%未満
立ちくらみ 1〜5%未満
耳鳴り 1%未満
胸部圧迫感 1%未満
脱力感 1%未満
腹痛 1%未満
霧視 頻度不明
頭痛 1〜5%未満
頭重感 1%未満
頻尿 1%未満
食欲不振 1〜5%未満
鼻閉 1〜5%未満

薬物動態・作用機序

作用機序

18.1 作用機序

  1. 18.1.1αβ受容体遮断作用

ラット、イヌを用いた生体位実験でα1受容体遮断作用とβ受容体遮断作用を同程度に併せもつことが確認されている。また、ウサギ、ラットの摘出臓器を用いた実験でα1受容体を選択的に遮断することが確認されている9),10),11),12),13) 。

  1. 18.1.2血圧降下の機序

血圧降下作用は、選択的α1受容体遮断作用により血管の緊張を緩和するためと考えられる。また、血圧降下に基づく反射性頻脈や血漿レニン活性の亢進は、β受容体遮断作用により抑制されていると考えられる9),10),11),12) 。

18.2 血圧降下作用

病態モデル（高血圧自然発症ラット、腎性高血圧ラット、DOCA高血圧ラット）を用いた実験において著明な降圧作用が認められている。長期投与によっても安定した降圧効果を示すが投与中止後のリバウンド性血圧上昇は認められなかった。また、本態性高血圧症患者の長期投与試験においても安定した降圧効果を示すことが認められている6),9),10),11),14) 。

18.3 血行動態改善作用

麻酔イヌ静脈内投与試験において、平均血圧の下降と全末梢血管抵抗の減少は有意であったが、心拍出量にほとんど影響は認められず、大腿動脈血流量は増加を示した。また、本態性高血圧症患者においても心拍出量にほとんど影響を与えることなく、全末梢血管抵抗の減少を示した9),11),15) 。

18.4 高血圧病変に対する作用

脳卒中易発症ラットを用いた長期投与試験において、降圧作用を示すとともに、腸間膜動脈、心臓、腎臓の高血圧性病変の発生を抑制した16) 。

18.5 内分泌系に対する作用

本態性高血圧症患者において、糖・脂質代謝、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系にほとんど影響を及ぼさないことが認められている17) 。

薬物動態

16.1 血中濃度

健康成人にアモスラロール塩酸塩12.5、25、50、100及び150mg注1) を単回経口投与したとき、吸収は極めてよく、血漿中未変化体濃度は2～4時間後に最高値に達し、消失半減期は4～6時間であった。本剤はヒトでは初回通過効果をほとんど受けなかった1) 。

16.5 排泄

健康成人にアモスラロール塩酸塩50mg注1) を単回経口投与したとき、24時間後までの尿中に未変化体が投与量の30.1%、代謝物（o-methoxyphenoxy環の水酸化物の硫酸抱合体）が12.7%排泄された2) 。

注1)本剤の承認された用法及び用量は、「通常成人にはアモスラロール塩酸塩として1日20mgより投与を開始し、効果不十分な場合は1日60mgまで漸増し、1日2回に分割、経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。」である。