アレルギー性鼻炎
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはラマトロバンとして1回75mgを1日2回、朝食後及び夕食後（又は就寝前）に経口投与する。
使用上の注意
季節性の患者に投与する場合は、好発季節を考えて、その直前から投与を開始し、好発季節終了時まで続けることが望ましい。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1出血傾向のある患者
出血を助長するおそれがある。
- 9.1.2月経期間中の患者
出血を助長するおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
肝機能異常を起こすことがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で母乳中へ移行することが報告されている 1) 。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。薬物動態スクリーニングによる検討結果より、高齢者（65歳以上）では本剤の血中濃度が非高齢者に比し高くなることが推定されている。また、国内で実施された臨床試験において、副作用は高齢者では192例中22例（11.5%）に、非高齢者では1048例中64例（6.1%）に認められた。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 抗血小板剤 • チクロピジン等血栓溶解剤 • ウロキナーゼ等抗凝血剤 • ヘパリン • ワルファリン等 |
これらの薬剤と併用することにより出血傾向の増強をきたすおそれがある。 観察を十分に行い、用量を調節するなど注意すること。 |
本剤は血小板凝集能を抑制するため、類似の作用を持つ薬剤と併用することにより作用が増強する可能性がある。 |
| サリチル酸系製剤 • アスピリン等 |
ヒト血漿タンパク結合に対する相互作用の検討（in vitro）において、サリチル酸により本剤の非結合型分率が1.3～1.9倍上昇することがある。 | 本剤がサリチル酸と血漿タンパク結合部位で置換し、遊離型血中濃度が上昇すると考えられる。 |
| テオフィリン | テオフィリンとの併用により、本剤の血中濃度が上昇することがある。 | 機序不明 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| Al-P上昇 | 1〜5%未満 |
| ALT上昇 | 1〜5%未満 |
| APTT延長 | 1〜5%未満 |
| AST上昇 | 1〜5%未満 |
| BUN上昇 | 1〜5%未満 |
| LDH上昇 | 1〜5%未満 |
| γ-GTP上昇 | 1〜5%未満 |
| クレアチニン上昇 | 1%未満 |
| そう痒 | 1〜5%未満 |
| ビリルビン上昇 | 1〜5%未満 |
| プロトロンビン時間延長 | 1〜5%未満 |
| ヘマトクリット値減少 | 1%未満 |
| ヘモグロビン減少 | 1%未満 |
| ほてり | 1%未満 |
| めまい | 1〜5%未満 |
| 下痢 | 1〜5%未満 |
| 便秘 | 1〜5%未満 |
| 倦怠感 | 1〜5%未満 |
| 動悸 | 1〜5%未満 |
| 口内炎 | 1〜5%未満 |
| 味覚異常 | 1〜5%未満 |
| 嘔吐 | 1%未満 |
| 嘔気 | 1〜5%未満 |
| 好酸球増多 | 1〜5%未満 |
| 尿潜血 | 1〜5%未満 |
| 手足のこわばり | 1%未満 |
| 月経延長 | 1%未満 |
| 歯肉出血 | 1%未満 |
| 浮腫 | 1%未満 |
| 消化不良 | 1〜5%未満 |
| 発疹 | 1〜5%未満 |
| 白血球減少 | 1〜5%未満 |
| 皮下出血 | 1%未満 |
| 眠気 | 1〜5%未満 |
| 紫斑 | 1〜5%未満 |
| 胃不快感 | 1〜5%未満 |
| 胸部圧迫感 | 1%未満 |
| 胸部異常感 | 1%未満 |
| 腹痛 | 1〜5%未満 |
| 舌しびれ | 1%未満 |
| 赤血球減少 | 1%未満 |
| 関節痛 | 1%未満 |
| 頭痛・頭重 | 1〜5%未満 |
| 食欲不振 | 1〜5%未満 |
| 鼻乾燥 | 1%未満 |
| 鼻出血 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
ラマトロバンは、鼻粘膜血管や血小板のトロンボキサンA2（TXA2）受容体に結合し、血管透過性亢進作用及び炎症性細胞浸潤に対して抑制作用を示す13),14),15) 。また、好酸球などの炎症細胞上のプロスタグランジンD2（PGD2）受容体に結合することにより、炎症細胞の遊走や脱顆粒の抑制作用を示す16),17),18) 。ラマトロバンは、これらTXA2及びPGD2の2つの受容体に結合することにより、抗アレルギー性鼻炎作用を示す。
18.2 血管透過性亢進抑制作用
能動感作モルモットの抗原誘発鼻粘膜血管透過性亢進モデルに対して、経口投与により血管透過性の亢進を有意に抑制する13) 。
18.3 鼻腔抵抗上昇抑制作用
能動感作モルモットの抗原誘発鼻腔抵抗上昇モデルに対して、経口投与により鼻腔抵抗の上昇を有意に抑制する19),20) 。
18.4 鼻症状発現抑制作用
能動感作モルモットの抗原誘発鼻症状（くしゃみ、鼻かき）モデルに対して、経口投与によりくしゃみ、鼻かきの回数が減少する20) 。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人にラマトロバン製剤1回75mgを空腹時単回経口投与した際のCmax及びAUCは以下のとおりである2) 。
| Cmax(ng/mL) | AUC(ng・h/mL) |
|---|---|
| 469.5±285.9 | 1688.4±881.6 |
平均値±標準偏差、n=20
また、健康成人にラマトロバン製剤1回25mg、50mg、100mg注1) を空腹時単回経口投与した際の薬物動態パラメータは下表のとおりである。血漿中ラマトロバン濃度は、いずれの投与量においても投与後約2～3時間でCmaxに達した後、t1/2約2時間で消失した3) 。
| Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
AUC0-t (ng・h/mL) |
t1/2 (hr) |
|
|---|---|---|---|---|
| 25mg | 103.7(1.64) | 2.7(1.85) | 440.8(1.79) | 2.21(1.19)＊ |
| 50mg | 211.1(1.35) | 2.3(1.59) | 953.7(1.53) | 2.03(1.24) |
| 100mg | 237.2(1.83) | 2.2(1.67) | 1258.3(1.72) | 2.33(1.20) |
幾何平均値（幾何標準偏差）、n=6、＊：n=3
- 16.1.2反復投与
健康成人（非高齢者）に1日2回朝・夕食後ラマトロバン製剤75、100mg注1) を9日間反復経口投与した場合、又は高齢者（65～72歳、平均67.8歳）に1日2回朝・夕食後ラマトロバン製剤50mgを9日間反復経口投与した場合、いずれにおいても反復投与による薬物動態パラメータの変動及び蓄積性は認められていない3), 4),5) 。
- 16.1.3生物学的同等性試験 〈ラマトロバン錠50mg「KO」〉
ラマトロバン錠50mg「KO」とバイナス錠50mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（ラマトロバンとして50mg）健康成人男子に絶食及び食後単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUCt、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された6) 。
〈絶食投与〉
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUCt (ng・hr/mL) |
Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
t1/2 (hr) |
|
| ラマトロバン錠 50mg「KO」 |
1234±408 | 330±152 | 2.3±1.0 | 2.8±1.4 |
| バイナス錠 50mg |
1259±455 | 347±169 | 2.1±0.9 | 2.3±0.8 |
(Mean±S.D.,n=16)
〈食後投与〉
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUCt (ng・hr/mL) |
Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
t1/2 (hr) |
|
| ラマトロバン錠 50mg「KO」 |
1156±320 | 428±194 | 4.1±1.2 | 1.8±0.3 |
| バイナス錠 50mg |
1189±352 | 430±152 | 3.9±1.1 | 1.9±0.6 |
(Mean±S.D.,n=15)
血漿中濃度並びにAUCt、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
- 〈ラマトロバン錠75mg「KO」〉
ラマトロバン錠75mg「KO」とバイナス錠75mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（ラマトロバンとして75mg）健康成人男子に絶食及び食後単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUCt、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された7) 。
〈絶食投与〉
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUCt (ng・hr/mL) |
Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
t1/2 (hr) |
|
| ラマトロバン錠 75mg「KO」 |
1722±887 | 467±244 | 2.3±1.0 | 2.8±1.4 |
| バイナス錠 75mg |
1579±700 | 456±193 | 1.7±0.7 | 2.4±1.1 |
(Mean±S.D.,n＝16)
〈食後投与〉
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUCt (ng・hr/mL) |
Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
t1/2 (hr) |
|
| ラマトロバン錠 75mg「KO」 |
1722±477 | 644±259 | 3.2±0.9 | 2.1±0.4 |
| バイナス錠 75mg |
1705±418 | 672±184 | 3.1±1.0 | 2.6±1.1 |
(Mean±S.D.,n=15)
血漿中濃度並びにAUCt、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
健康成人にラマトロバン製剤1回50mg注1) を空腹時又は食後に単回投与した場合、食後投与によりAUCが空腹時投与時の88.8%（90%信頼区間：81.4～96.9%）と低下したが、臨床的には問題とならない程度であると考えられる3) 。
16.3 分布
- 16.3.1血漿タンパク結合率
血漿タンパクと高い結合能を示しヒト血漿タンパクでは97～98%である。主にアルブミンと結合し、その結合は可逆的である1) 。
- 16.3.2組織内放射能濃度（ラット）
雄ラットに14C標識ラマトロバン4.2mg/kgを経口投与すると、肝臓及び腎臓に高濃度に移行した。また、妊娠ラットに14C標識ラマトロバン5mg/kgを経口投与すると、胎児組織中に放射能の移行が認められたが、母体血中濃度と同程度かそれ以下であり、投与後24時間には最高値の約1/50に低下した1) 。
16.4 代謝
健康成人に経口投与した場合の主代謝経路はグルクロン酸抱合化であった。血中の主代謝物は未変化体のアシル型グルクロン酸抱合体であり、尿中にはその他にテトラヒドロカルバゾール環の1位又は6位水酸化、及びカルバゾール体が認められた8) 。
16.5 排泄
健康成人に単回経口投与した場合、尿中への未変化体、代謝物の排泄は少なく、あわせて約8%である。したがって主な排泄経路は胆汁を介した糞中排泄と考えられる8) 。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1高齢者
薬物動態スクリーニングにより検討した結果、高齢者の全身クリアランスは非高齢者の78.9%（95%信頼区間：56.4～101.4%）と、非高齢者に比し低い傾向がみられた9) 。
16.7 薬物相互作用
健康成人における検討の結果、ラマトロバンにジゴキシン及びマーロックス®を併用投与した場合、相互作用は認められなかった。テオフォリンを併用した場合は、テオフォリンの薬物動態は変動しなかったが、ラマトロバンの血中濃度が上昇した例もあった10) 。また、ラマトロバンの非結合型分率は臨床血中濃度のサリチル酸により1.3～1.9倍上昇した（in vitro）11) 。
注1)本剤の承認用量は、1回75mgを1日2回である。