皮質性ミオクローヌスに対する抗てんかん剤などとの併用療法
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
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2.2重症腎不全（クレアチニン・クリアランスが20mL/分以下）の患者
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2.3脳出血が確認されている又は疑われる患者［脳出血を悪化させるおそれがある。］
効能・効果
用法・用量
通常、成人は1回12mL（ピラセタムとして4g）を1日3回、3～4日間経口投与する。その後患者の状態に合わせて、1回3mL（ピラセタムとして1g）ずつ1日3回の割合で3～4日ごとに増量し、至適用量を決定し、投与を継続する。なお、1回15～21mL（ピラセタムとして5～7g）、1日3回まで漸増するが、最高量は1回21mL（ピラセタムとして7g）、1日3回までとし、症状に応じて適宜増減する。
使用上の注意
- 8.1本剤の投与に際しては、次のことを含めて本剤の有効性及び安全性について患者に十分説明し、同意を得ること。
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国内においては比較臨床試験が実施されていないこと。
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一般臨床試験において、少数例で有効性と安全性が検討されたものであること。
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8.2連用中には定期的に肝・腎機能検査、血液検査を行うことが望ましい。
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8.3眠気、抑うつ、運動過剰等があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
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8.4目のかすみ、白内障があらわれることがあるので、定期的に眼科検査を行うことが望ましい。
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8.5長期投与により横紋筋融解症があらわれる可能性があるので観察を十分に行うとともに、必要に応じてCK等の臨床検査を行うことが望ましい。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1出血傾向のある患者
本剤は血小板凝集抑制作用を有するため1),2),3)。
- 9.1.2甲状腺機能亢進症の患者
錯乱、過敏状態、睡眠障害があらわれるおそれがある。
- 9.1.3ハンチントン病の患者
症状を悪化させるおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1重症腎不全の患者（クレアチニン・クリアランスが20mL/分以下）
投与しないこと。
- 9.2.2腎機能障害のある患者（クレアチニン・クリアランス20mL/分～60mL/分）
9.3 肝機能障害患者
肝機能障害が悪化するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で胎盤関門の通過が報告されている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト乳汁中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
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9.7.1小児等に対する臨床試験は実施していない。
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9.7.2海外では約3g/日投与において活動性亢進、不眠、抑うつ、興奮、不安が報告されている（頻度不明）。
9.8 高齢者
少量から投与を開始するなど用量に留意すること。一般的に生理機能（腎機能、肝機能）が低下していることが多い。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 甲状腺抽出物（T3（リオチロニン）、T4（レボチロキシン）） | 錯乱、過敏状態、睡眠障害があらわれたとの報告がある。異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 | 機序不明 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| ALP増加 | 頻度不明 |
| CK増加 | 頻度不明 |
| ふらつき感 | 頻度不明 |
| 下痢・軟便 | 5%以上 |
| 不安感 | 頻度不明 |
| 不眠 | 頻度不明 |
| 倦怠感 | 頻度不明 |
| 口渇 | 頻度不明 |
| 嘔気・嘔吐 | 頻度不明 |
| 女性型乳房 | 頻度不明 |
| 感冒様症状 | 頻度不明 |
| 抑うつ | 頻度不明 |
| 易怒・粗暴性 | 頻度不明 |
| 熱感・発汗 | 頻度不明 |
| 白血球減少 | 5%以上 |
| 皮疹 | 頻度不明 |
| 眠気 | 5%以上 |
| 神経過敏 | 頻度不明 |
| 筋肉痛 | 頻度不明 |
| 肝機能異常 | 5%以上 |
| 胃部不快感 | 頻度不明 |
| 胸部圧迫感 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 頻度不明 |
| 舌苔 | 頻度不明 |
| 血圧上昇 | 頻度不明 |
| 血小板減少 | 頻度不明 |
| 記銘力低下 | 頻度不明 |
| 運動過剰 | 頻度不明 |
| 食欲不振 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
- 18.1.1神経伝達物質の受容体に対する作用
ラット及びウシの脳を用いた受容体結合試験において、グルタミン酸受容体に対する50%阻害濃度は1.3mMであった。また、GABA、ベンゾジアゼピン、オピエート及びセロトニン受容体に対する50%阻害濃度は17.0～57.0mMであった7)。
- 18.1.2神経伝達物質に対する作用
ラットにおいて5-hydroxytryptophan投与により誘発されるhead-twitchの回数を増加させた。また、線条体、黒質及び脳幹の5-hydroxytryptamineと5-hydroxyindoleacetic acid含量を増加させ、セロトニン代謝回転を促進することが示唆された8)。
18.2 薬理作用
ラット尿素誘発ミオクローヌスモデルにおいて、自発性ミオクローヌスの出現頻度及び体性感覚誘発電位（SEP）を低下させ、また、脳波の高振幅律動性徐波を抑制し、低電位速波化した9)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1血漿中濃度
健康成人男子にピラセタムとして6.4g単回経口投与した場合、投与後1.0時間にCmax 173.7μg/mLを示し、半減期5.6時間で消失した。健康成人男子にピラセタムとして1回6.4g、1日3回7日間反復経口投与した場合、血漿中濃度は投与3日目で定常状態に達した4)。
| 投与量 | AUC（0→∞） （μg・hr/mL） |
Cmax （μg/mL） |
Tmax （hr） |
T1/2 （hr） |
|---|---|---|---|---|
| 6.4g | 1192.5±159.4 | 173.7±25.2 | 1.00±0.52 | 5.6±2.0 |
（n=6, 平均値±標準偏差）
単回投与における血漿中ピラセタム濃度推移
16.4 代謝
健康成人男子にピラセタムとして6.4gを単回又は1日3回7日間反復経口投与した後の血漿中、尿中には未変化体のみが確認され、代謝物は検出されなかった4)。
16.5 排泄
健康成人男子にピラセタムとして6.4g単回経口投与した場合、投与後48時間までに投与量の92.7%が尿中に排泄された。健康成人男子にピラセタムとして1回6.4g、1日3回7日間反復経口投与した場合、累積尿中排泄率は投与後3～7日目においてほぼ一定の値を示した4)。