HIV-1感染症
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
-
**2.1カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、ホスフェニトイン、エンザルタミド、アパルタミド、リファンピシン、ミトタン、セイヨウオトギリソウ（St. John’s Wort：セント・ジョーンズ・ワート）含有食品を投与中の患者
-
2.2本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはドラビリンとして100mgを1日1回経口投与する。本剤は、食事の有無にかかわらず投与できる。投与に際しては、必ず他の抗HIV薬と併用すること。
使用上の注意
- 8.1*本剤の使用に際しては、国内外のガイドライン等の最新の情報を参考に、患者又はそれに代わる適切な者に、次の事項についてよく説明し同意を得た後、使用すること。
-
本剤はHIV感染症の根治療法薬ではないことから、日和見感染を含むHIV感染症の進展に伴う疾病を発症し続ける可能性があるので、本剤投与開始後の身体状況の変化については、すべて担当医に報告すること。
-
本剤の長期投与による影響については、現在のところ不明であること。
-
本剤の抗ウイルス効果を最大にするために、担当医の指示なしに用量を変更したり、服用を中止したりしないこと。
-
本剤は併用薬剤と相互作用を起こすことがあるため、服用中のすべての薬剤を担当医に報告すること。また、本剤で治療中に新たに他の薬剤を服用する場合、事前に担当医に相談すること。
- 8.2本剤を含む抗HIV薬の多剤併用療法を行った患者で、免疫再構築症候群が報告されている。投与開始後、免疫機能が回復し、症候性のみならず無症候性日和見感染（マイコバクテリウムアビウムコンプレックス、サイトメガロウイルス、ニューモシスチス等によるもの）等に対する炎症反応が発現することがある。また、免疫機能の回復に伴い自己免疫疾患（甲状腺機能亢進症、多発性筋炎、ギラン・バレー症候群、ブドウ膜炎等）が発現するとの報告があるので、これらの症状を評価し、必要時には適切な治療を考慮すること。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。 ラット及びウサギにおいて胎盤移行が認められた1)。なお、臨床推奨用量の最大約9倍（ラット）及び約8倍（ウサギ）の曝露量で実施した生殖発生毒性試験において、妊娠及び胚胎児発生への有害な影響はなかった。
9.6 授乳婦
授乳を避けさせること。HIV母児感染の可能性がある。動物実験（ラット）において経口投与後にドラビリンの乳汁中への移行が認められている2)。本剤がヒトの乳汁中に移行するか否かは不明である。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
相互作用
- ドラビリンは主にCYP3A4で代謝される。
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| カルバマゼピン（テグレトール） フェノバルビタール（フェノバール） フェニトイン（アレビアチン） ホスフェニトイン（ホストイン） エンザルタミド（イクスタンジ） **アパルタミド（アーリーダ） リファンピシン（リファジン） ミトタン（オペプリム） セイヨウオトギリソウ（St. John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品 |
本剤の血漿中濃度が低下し、治療効果が減弱するおそれがある。 | これらの薬剤及び食品の強力なCYP3A4誘導作用により、本剤の代謝が促進されると予測される。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| リファブチン |
本剤の血漿中濃度が低下し、治療効果が減弱するおそれがある。 | リファブチンのCYP3A4誘導作用により、本剤の代謝が促進される。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| 下痢 | 頻度不明 |
| 悪心 | 頻度不明 |
| 浮動性めまい | 頻度不明 |
| 異常な夢 | 頻度不明 |
| 疲労 | 頻度不明 |
| 肝酵素上昇 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
ドラビリンは、ピリジノン型の非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NNRTI）であり、HIV-1逆転写酵素を非競合的に阻害することにより、HIV-1の複製を阻害する。ドラビリンは、ヒト細胞DNAポリメラーゼα、β及びミトコンドリアDNAポリメラーゼγを阻害しない15)。
18.2 In vitro抗ウイルス作用
GFPレポーター遺伝子導入MT4細胞に野生型HIV-1実験室株を感染させた試験系において、100%正常ヒト血清存在下でのドラビリンのEC50値は12±4.4nmol/Lであった。HIV-1分離株（A、A1、AE、AG、B、BF、C、D、G及びH）に対するドラビリンのEC50値は1.2～10nmol/Lの範囲であった。
18.3 薬剤耐性
- 18.3.1In vitro試験
由来及びサブタイプの異なる野生型HIV-1及びNNRTI耐性HIV-1を細胞に感染させ、培養してドラビリン耐性株を選択した結果、HIV-1逆転写酵素のV106A、V106M、V106I、V108I、F227L、F227C、F227V、H221Y、M230I、L234I、P236L及びY318F変異が認められた。
-
18.3.2臨床試験
-
(1)抗HIV薬による治療経験のないHIV-1感染症患者（48週時）
DRIVE-FORWARD試験及びDRIVE-AHEAD試験では、ウイルス学的失敗となった時点又は早期に試験中止となった時点のHIV-1 RNA量が400copies/mL超であった耐性データを有する30例中7例において、ドラビリン耐性変異の発現が認められた。 逆転写酵素領域でのドラビリン耐性変異は、A98G、V106I、V106A、V106M/T、Y188L、H221Y、P225H、F227C、F227C/R及びY318Y/Fの変異を1つ以上含んでいた。
- (2)抗HIV薬による治療経験のないHIV-1感染症患者（48週時以降から96週時）
DRIVE-FORWARD試験では、1例でV106A及びP225Hのドラビリン耐性変異の発現が認められ、この変異によりドラビリンに対する感受性が95倍を超えて低下した。DRIVE-AHEAD試験では、ドラビリン耐性変異の発現は認められなかった。
- (3)抗HIV薬による治療経験のあるHIV-1感染症患者
DRIVE-SHIFT試験のISG及びDSGでは、DOR・3TC・TDFの投与期間中に遺伝子型又は表現型解析において、新たな耐性変異の発現は認められなかった。DSGでは、ベースラインレジメンの継続期間中に1例でM184M/Iの変異及び3TC及びFTCに対する表現型耐性が認められた。ベースライン時にNNRTI耐性変異（K103N、G190A又はY181C）を有していた24例（ISG：11例、DSG：13例）では、48週時又は試験中止時までにウイルス学的失敗は認められなかった。
- (4)NNRTI耐性変異を有する抗HIV薬による治療経験のないHIV-1感染症患者［DRIVE-BEYOND（030）試験］
逆転写酵素領域K103N、Y181C又はG190Aのいずれか一つのNNRTI耐性変異を有する治療経験のないHIV-1感染症患者10例を対象に、1日1回DOR・3TC・TDFを投与した非盲検単群試験を実施した。9例が有効性解析の基準を満たした（1例はスクリーニング時に中央検査機関においてK103Nの変異が確認されなかった）。8例［K103N（7例）及びG190A（1例）］は48週時までの試験を完了し、全員がウイルス学的抑制（HIV-1 RNA量50copies/mL未満）を達成した。なお、48週時以前に中止した2例は、中止前にウイルス学的抑制を達成した。試験期間中にその他の薬剤耐性変異を示した患者は認められなかった16)。
18.4 交差耐性
K103N、Y181C又はK103N/Y181C変異を有するHIV-1実験室株では、100%正常ヒト血清存在下で評価した結果、ドラビリンに対する感受性が3倍未満に低下した。NNRTI耐性関連変異（K103N、Y181C、G190A及びE138K）に対して、ドラビリンは臨床での血漿中濃度に相当する濃度で抑制した。 Y188L、K103N/Y188L、V106I/Y188L、V106A/G190A/F227L及びE138K/Y181C/M230L変異を有する臨床分離株では、ドラビリンに対する感受性が100倍を超えて低下した。 治療により発現するドラビリン耐性変異は、エファビレンツ、リルピビリン、ネビラピン及びエトラビリンに対して交差耐性をもたらす可能性がある。表現型解析による耐性検査の結果、ドラビリンに耐性を示した8例のうち、8例はネビラピンに、6例はエファビレンツに、4例はリルピビリンに耐性を示し、3例はエトラビリンに部分的な耐性を示した。
薬物動態
16.1 血中濃度
健康被験者に本剤を単回経口投与した際のドラビリンの血漿中薬物動態パラメータを表1に示す。
| 薬物動態 パラメータ |
例数 | AUC0-∞注1) （μM・hr） |
Cmax注1) （μM） |
Tmax注2) （hr） |
t1/2注1) （hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| ドラビリン 100mg |
12 | 38.0 （18.7） |
2.16 （23.2） |
2.50 （0.50, 6.00） |
12.3 （18.9） |
| 注1)幾何平均値（幾何CV%） 注2)中央値（範囲） |
健康被験者にドラビリン30～240mgを1日1回反復経口投与したところ、2日目までに概して定常状態に到達し、単回投与時に比べAUC0-24hr、Cmax及びC24hrは1.2～1.4倍に増加した3)（外国人データ）。 母集団薬物動態解析で得られたドラビリン100mg 1日1回反復経口投与時の定常状態でのHIV-1感染患者の薬物動態パラメータを表2に示す4)（外国人データ）。
| 母集団薬物動態 パラメータ |
AUC0-24hr （μM・hr） |
Cmax （μM） |
C24hr （nM） |
|---|---|---|---|
| ドラビリン 100mg 1日1回投与 |
37.8 （29） |
2.26 （19） |
930 （63） |
| 幾何平均値（幾何CV%） |
16.2 吸収
- 16.2.1バイオアベイラビリティ
本剤の絶対バイオアベイラビリティは約64%であった5)（外国人データ）。
- 16.2.2食事の影響
高脂肪食を摂取した健康被験者に本剤1錠を投与したところ、ドラビリンのAUC及びC24hrはそれぞれ16%及び36%上昇したが、Cmaxに有意な影響は認められなかった6)（外国人データ）。
16.3 分布
ドラビリンはヒト血漿蛋白に約76%結合した7)（In vitroデータ）。
16.4 代謝
ドラビリンは主に酸化代謝により消失し、主としてCYP3A4によって代謝された8)（In vitroデータ）。
16.5 排泄
ドラビリンの腎排泄量は少なく、投与量の約6%が未変化体として尿中に排泄された3)（外国人データ）。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1腎機能障害患者
重度腎機能障害を有する被験者8例と腎機能正常被験者8例を比較した試験において、ドラビリン100mg単回経口投与時の血漿中曝露量（AUC）は重度腎機能障害を有する被験者の方が43%高かった9)（外国人データ）。母集団薬物動態解析では、ドラビリン100mgを1日1回投与した際の定常状態における血漿中曝露量（AUC）の幾何平均は、軽度及び中等度腎機能障害を有する患者では腎機能正常患者よりそれぞれ5%及び20%高いと予測された4)（外国人データ）。
- 16.6.2肝機能障害患者
中等度（Child-Pugh分類B）肝機能障害を有する被験者8例と肝機能正常被験者8例を比較した試験において、ドラビリン100mg単回経口投与時の血漿中曝露量（AUC）の幾何平均比（中等度肝機能障害／肝機能正常）は0.99であった10)（外国人データ）。
- 16.6.3高齢者
第Ⅰ相試験において、ドラビリン100mg単回経口投与時の血漿中曝露量（AUC）の幾何平均比（65歳以上／65歳未満）は0.85～0.97であった11)（外国人データ）。母集団薬物動態解析では、ドラビリン100mgを1日1回投与した際の定常状態における血漿中曝露量（AUC）の幾何平均は、65歳以上の患者で65歳未満の患者より30%高いと予測された4)（外国人データ）。
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1非臨床薬物相互作用試験
ドラビリンはP-gpの基質であり、OATP1B1、OATP1B3、BCRP、P-gp、OAT1、OAT3、OCT2、MATE1及びMATE2Kに対し阻害作用を示した（IC50値はそれぞれ39、31、51、＞300、＞75、16、67、＞50及び＞50μM）8)。
- 16.7.2臨床薬物相互作用試験
臨床薬物相互作用試験の結果を表3及び表4に示す。
| 併用薬 | 併用薬の1回用量及び用法 | ドラビリンの1回用量及び用法 | 例数注5) | ドラビリンの血漿中薬物動態パラメータの最小二乗幾何平均比 併用時／非併用時（90%信頼区間） （影響なし=1.00） |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
| AUC | Cmax | C24hr | ||||
| 抗真菌薬 | ||||||
| ケトコナゾール | 400mg QD反復 |
100mg 単回 |
10 | 3.06 （2.85, 3.29） |
1.25 （1.05, 1.49） |
2.75 （2.54, 2.98） |
| 抗抗酸菌薬 | ||||||
| リファンピシン | 600mg 単回 |
100mg 単回 |
11 | 0.91 （0.78, 1.06） |
1.40 （1.21, 1.63） |
0.90 （0.80, 1.01） |
| 600mg QD反復 |
100mg 単回 |
10 | 0.12 （0.10, 0.15） |
0.43 （0.35, 0.52） |
0.03 （0.02, 0.04） |
|
| リファブチン | 300mg QD反復 |
100mg 単回 |
12 | 0.50 （0.45, 0.55） |
0.99 （0.85, 1.15） |
0.32 （0.28, 0.35） |
| 300mg QD反復 |
100mg BID反復 |
15 | 1.03 （0.94, 1.14）注6) |
0.97 （0.87, 1.08）注6) |
0.98 （0.88, 1.10）注6)注7) |
|
| 抗HIV薬 | ||||||
| リトナビル | 100mg BID反復 |
50mg 単回 |
8 | 3.54 （3.04, 4.11） |
1.31 （1.17, 1.46） |
2.91 （2.33, 3.62） |
| ドルテグラビル | 50mg QD反復 |
200mg QD反復 |
11 | 1.00 （0.89, 1.12） |
1.06 （0.88, 1.28） |
0.98 （0.88, 1.09） |
| エファビレンツ注3) | 600mg QD反復 |
100mg QD 1日目 |
17 | 0.38 （0.33, 0.45） |
0.65 （0.58, 0.73） |
0.15 （0.10, 0.23） |
| 600mg QD反復 |
100mg QD14日目 |
17 | 0.68 （0.58, 0.80） |
0.86 （0.77, 0.97） |
0.50 （0.39, 0.64） |
|
| テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩 | 300mg QD反復 |
100mg 単回 |
7 | 0.95 （0.80, 1.12） |
0.80 （0.64, 1.01） |
0.94 （0.78, 1.12） |
| ラミブジン・テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩 | 300/300mg 単回 |
100mg 単回 |
15 | 0.96 （0.87, 1.06） |
0.97 （0.88, 1.07） |
0.94 （0.83, 1.06） |
| 抗HCV薬 | ||||||
| エルバスビル及びグラゾプレビル | 50及び200mg QD反復 |
100mg QD反復 |
12 | 1.56 （1.45, 1.68） |
1.41 （1.25, 1.58） |
1.61 （1.45, 1.79） |
| レジパスビル・ソホスブビル | 90/400mg 単回 |
100mg 単回 |
14 | 1.15 （1.07, 1.24） |
1.11 （0.97, 1.27） |
1.24 （1.13, 1.36） |
| 制酸薬 | ||||||
| 水酸化アルミニウム・水酸化マグネシウム | 1600/1600mg 単回 |
100mg 単回 |
14 | 1.01 （0.92, 1.11） |
0.86 （0.74, 1.01） |
1.03 （0.94, 1.12） |
| パントプラゾール注4) | 40mg QD反復 |
100mg 単回 |
13 | 0.83 （0.76, 0.91） |
0.88 （0.76, 1.01） |
0.84 （0.77, 0.92） |
| オピオイド系鎮痛薬 | ||||||
| メサドン | 20～200mg QD反復 |
100mg QD反復 |
14 | 0.74 （0.61, 0.90） |
0.76 （0.63, 0.91） |
0.80 （0.63, 1.03） |
| QD：1日1回投与、BID：1日2回投与、AUC：ドラビリンが単回投与の場合はAUC0-∞、反復投与の場合はAUC0-24hr注3)エファビレンツ投与終了後、ドラビリンに切り替えたときの薬物動態を評価 注4)国内未発売 注5)併用時の例数 注6)ドラビリン100mgのQD反復投与を非併用時として比較 注7)併用時は投与12時間後、非併用時は投与24時間後に測定 |
| 併用薬 | 併用薬の1回用量及び用法 | ドラビリンの1回用量及び用法 | 例数注8) | 併用薬の血漿中薬物動態パラメータの最小二乗幾何平均比 併用時／非併用時（90%信頼区間） （影響なし=1.00） |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
| AUC | Cmax | C24hr | ||||
| CYP3A4基質 | ||||||
| ミダゾラム | 2mg 単回 |
120mg QD反復 |
7 | 0.82 （0.70, 0.97） |
1.02 （0.81, 1.28） |
－ （－, －） |
| 抗HIV薬 | ||||||
| ドルテグラビル | 50mg QD反復 |
200mg QD反復 |
11 | 1.36 （1.15, 1.62） |
1.43 （1.20, 1.71） |
1.27 （1.06, 1.53） |
| ラミブジン・テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩 | 300/300mg 単回 |
100mg 単回 |
15 | ラミブジン | ||
| 0.94 （0.88, 1.00） |
0.92 （0.81, 1.05） |
－ （－, －） |
||||
| テノホビル | ||||||
| 1.11 （0.97, 1.28） |
1.17 （0.96, 1.42） |
－ （－, －） |
||||
| 抗HCV薬 | ||||||
| エルバスビル及びグラゾプレビル | 50及び200mg QD反復 |
100mg QD反復 |
12 | エルバスビル | ||
| 0.96 （0.90, 1.02） |
0.96 （0.91, 1.01） |
0.96 （0.89, 1.04） |
||||
| グラゾプレビル | ||||||
| 1.07 （0.94, 1.23） |
1.22 （1.01, 1.47） |
0.90 （0.83, 0.96） |
||||
| レジパスビル・ソホスブビル | 90/400mg 単回 |
100mg 単回 |
14 | レジパスビル | ||
| 0.92 （0.80, 1.06） |
0.91 （0.80, 1.02） |
－ （－, －） |
||||
| ソホスブビル | ||||||
| 1.04 （0.91, 1.18） |
0.89 （0.79, 1.00） |
－ （－, －） |
||||
| GS-331007（ソホスブビル代謝物） | ||||||
| 1.03 （0.98, 1.09） |
1.03 （0.97, 1.09） |
－ （－, －） |
||||
| 経口避妊薬 | ||||||
| エチニルエストラジオール・レボノルゲストレル | 0.03/0.15mg 単回 |
100mg QD反復 |
19 | エチニルエストラジオール | ||
| 0.98 （0.94, 1.03） |
0.83 （0.80, 0.87） |
－ （－, －） |
||||
| レボノルゲストレル | ||||||
| 1.21 （1.14, 1.28） |
0.96 （0.88, 1.05） |
－ （－, －） |
||||
| スタチン薬 | ||||||
| アトルバスタチン | 20mg 単回 |
100mg QD反復 |
14 | 0.98 （0.90, 1.06） |
0.67 （0.52, 0.85） |
－ （－, －） |
| 糖尿病治療薬 | ||||||
| メトホルミン | 1000mg 単回 |
100mg QD反復 |
14 | 0.94 （0.88, 1.00） |
0.94 （0.86, 1.03） |
－ （－, －） |
| オピオイド系鎮痛薬 | ||||||
| メサドン | 20～200mg QD反復 |
100mg QD反復 |
14 | R-メサドン | ||
| 0.95 （0.90, 1.01） |
0.98 （0.93, 1.03） |
0.95 （0.88, 1.03） |
||||
| S-メサドン | ||||||
| 0.98 （0.90, 1.06） |
0.97 （0.91, 1.04） |
0.97 （0.86, 1.10） |
||||
| QD：1日1回投与、－：該当データなし AUC：併用薬が単回投与の場合はAUC0-∞、反復投与の場合はAUC0-24hr注8)併用時の例数 |
注）本剤の承認された用量は1日1回100mgである。