腎性貧血
【警告】
本剤投与中に、脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓等の重篤な血栓塞栓症があらわれ、死亡に至るおそれがある。本剤の投与開始前に、脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓等の合併症及び既往歴の有無等を含めた血栓塞栓症のリスクを評価した上で、本剤の投与の可否を慎重に判断すること。また、本剤投与中は、患者の状態を十分に観察し、血栓塞栓症が疑われる徴候や症状の発現に注意すること。血栓塞栓症が疑われる症状があらわれた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはバダデュスタットとして、1回300mgを開始用量とし、1日1回経口投与する。以後は、患者の状態に応じて投与量を適宜増減するが、最高用量は1日1回600mgまでとする。
使用上の注意
-
8.1本剤投与開始後は、ヘモグロビン濃度が目標範囲で安定するまでは、2週に1回程度ヘモグロビン濃度を確認すること。
-
8.2本剤投与中は、ヘモグロビン濃度等を4週に1回程度確認し、必要以上の造血作用があらわれないように十分注意すること。赤血球造血刺激因子製剤の臨床試験においてヘモグロビンの目標値を高く設定した場合に、死亡、心血管系障害及び脳卒中の発現頻度が高くなったとの報告がある 1),2),3)。
-
8.3ヘモグロビン濃度が、4週以内に2.0g/dLを超える等、急激に上昇した場合は速やかに減量又は休薬する等、適切な処置を行うこと。
-
8.4血液透析患者において、赤血球造血刺激因子製剤から本剤への切替え後にヘモグロビン濃度が低下する傾向が認められていることから、切替え後のヘモグロビン濃度の低下に注意すること。
-
8.5本剤投与により肝機能障害があらわれるおそれがあるので、定期的に肝機能検査を行うこと。
-
8.6本剤投与により血圧が上昇するおそれがあるので、血圧の推移に十分注意しながら投与すること。
-
8.7造血には鉄が必要であることから、鉄欠乏時には鉄剤の投与を行うこと。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓等の患者、又はそれらの既往歴のある患者
本剤投与により血栓塞栓症を増悪あるいは誘発するおそれがある。
- 9.1.2高血圧症を合併する患者
血圧が上昇するおそれがある。
- 9.1.3悪性腫瘍を合併する患者
本剤の血管新生促進作用により悪性腫瘍を増悪させるおそれがある。
- 9.1.4増殖糖尿病網膜症、黄斑浮腫、滲出性加齢黄斑変性症、網膜静脈閉塞症等を合併する患者
本剤の血管新生促進作用により網膜出血があらわれるおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）において本剤又はその代謝物の胎盤通過性が認められている。ラットにおいて本剤の最大臨床用量の1.7倍の曝露量で、母動物の体重増加抑制及び摂餌量の低値に伴う胎児体重の低値及び骨化不全が認められている。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。動物実験（ラット）において、本剤又はその代謝物が乳汁中へ移行することが認められている。また、ラットの母動物において本剤の最大臨床用量の1.2倍の曝露量で、出生時から離乳後初期まで出生児体重の有意な低値が認められている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
相互作用
- バダデュスタットは主としてグルクロン酸抱合代謝を受ける。, バダデュスタットは、OAT1及びOAT3の基質であり、BCRP及びOAT3に対して阻害作用を有する。また、バダデュスタットの代謝物O-グルクロン酸抱合体は、OAT3の基質であり、OAT3に対して阻害作用を有する。
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 多価陽イオンを含有する経口薬剤（カルシウム、鉄、マグネシウム、アルミニウム等を含む製剤） | 本剤と併用した場合、本剤の作用が減弱するおそれがあるため、併用する場合は、本剤の服用前後2時間以上あけて投与すること。 | 本剤を鉄含有剤と同時投与したところ、本剤のCmax及びAUC0-∞が低下した。本剤とこれらの薬剤がキレートを形成し、本剤の吸収を抑制すると考えられている。 |
| プロベネシド | 本剤と併用した場合、本剤の作用が増強するおそれがあるため、併用する場合は、本剤の減量を考慮するとともに、患者の状態を慎重に観察すること。 | 本剤をプロベネシドと併用したところ、本剤の未変化体及び代謝物O-グルクロン酸抱合体のAUC0-∞が上昇した。プロベネシドのOAT1及びOAT3阻害作用により、本剤の血漿中濃度が上昇する。 |
| • BCRPの基質となる薬剤• ロスバスタチン • シンバスタチン • アトルバスタチン • サラゾスルファピリジン 等 |
本剤と併用した場合、これらの薬剤の作用が増強するおそれがあるため、併用する場合は、患者の状態を慎重に観察すること。 | 本剤をこれらの薬剤と併用したところ、これらの薬剤のCmax及びAUC0-∞が上昇した。本剤のBCRP阻害作用により、これらの薬剤の血漿中濃度が上昇するおそれがある。 |
| • OAT3の基質となる薬剤• フロセミド • メトトレキサート 等 |
本剤と併用した場合、これらの薬剤の作用を増強するおそれがあるため、併用する場合は、患者の状態を慎重に観察すること。 | 本剤をフロセミドと併用したところ、フロセミドのCmax及びAUC0-∞が上昇した。本剤のOAT3阻害作用により、これらの薬剤の血漿中濃度が上昇するおそれがある。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| そう痒症 | 1%未満 |
| トランスフェリン飽和度低下 | 1%未満 |
| 下痢 | 頻度不明 |
| 乳頭痛 | 1%未満 |
| 倦怠感 | 1%未満 |
| 傾眠 | 1%未満 |
| 冷汗 | 1%未満 |
| 動悸 | 1%未満 |
| 口内炎 | 1%未満 |
| 嘔吐 | 1%未満 |
| 回転性めまい | 1%未満 |
| 悪心 | 頻度不明 |
| 末梢性浮腫 | 1%未満 |
| 湿疹 | 1%未満 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 睡眠障害 | 1%未満 |
| 紅斑 | 1%未満 |
| 網膜出血 | 1%未満 |
| 胃炎 | 1%未満 |
| 胃腸炎 | 1%未満 |
| 胸部不快感 | 1%未満 |
| 脱毛症 | 1%未満 |
| 腹部不快感 | 1%未満 |
| 血中クレアチニン増加 | 1%未満 |
| 血清フェリチン減少 | 1%未満 |
| 赤血球増加症 | 1%未満 |
| 軟便 | 1%未満 |
| 頻尿 | 1%未満 |
| 食欲減退 | 頻度不明 |
| 高血圧 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
バダデュスタットは、低酸素誘導因子（HIF）-αの分解に関わるプロリン水酸化酵素（PHD）活性を阻害することでHIF-αを安定化する。その結果、内因性エリスロポエチンの産生が亢進し、ヘモグロビン及び赤血球産生亢進作用を発揮する。
18.2 PHD阻害作用
バダデュスタットは、PHDアイソフォームであるヒトPHD1、PHD2及びPHD3をいずれも阻害した20)（in vitro）。
18.3 造血作用
バダデュスタットは正常ラットへの単回経口投与により、血中エリスロポエチン濃度を上昇させた。また、バダデュスタットは正常ラットへの14日間反復経口投与により、ヘモグロビン濃度及び赤血球数増加作用を示した21)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人に、バダデュスタット150mg、300mg及び600mgを1日1回10日間反復投与した際の投与1日目の平均血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりである4)。
図 健康成人にバダデュスタットを10日間反復投与した際の投与1日目の血漿中濃度推移（例数=6、平均値±標準偏差）
| 投与量 | Cmax （μg/mL） |
tmax （h） |
AUC0-last （μg・h/mL） |
|---|---|---|---|
| 150mg | 17.9±5.2 | 1.52 （1.00–6.12） |
113±38.3 |
| 300mg | 39.6±6.9 | 2.28 （0.97–3.95） |
241±29.8 |
| 600mg | 69.0±11.2 | 2.00 （1.98–4.02） |
513±101 |
例数=6、平均値±標準偏差、tmaxは中央値（最小値–最大値）
- 16.1.2反復投与
健康成人に、バダデュスタット150mg、300mg及び600mgを1日1回10日間反復経口投与したときの、投与10日目の薬物動態パラメータは下表のとおりであった4)。母集団薬物動態解析の結果、反復投与後3日までには定常状態に達した5)。
| 投与量 | Cmax （μg/mL） |
tmax （h） |
AUC0-last （μg・h/mL） |
t1/2 （h） |
|---|---|---|---|---|
| 150mg | 24.2±5.0 | 0.750 （0.450–3.93） |
123±30.5 | 5.96±0.914 |
| 300mg | 44.3±10.8 | 1.99 （1.95–4.00） |
289±75.3 | 6.14±0.763 |
| 600mg | 84.8±22.3 | 1.98 （0.98–4.00） |
624±205 | 6.07±0.419 |
例数=6、平均値±標準偏差、tmaxは中央値（最小値–最大値）
- 16.1.3保存期慢性腎臓病患者
保存期慢性腎臓病患者に、バダデュスタット150mg、300mg及び600mgを1日1回6週間反復経口投与したときの、投与4週目の投与直前の本剤の未変化体及び代謝物の血漿中濃度は下表のとおりであった6)。
| 投与量 | 例数 | 未変化体 | O-グルクロン酸抱合体 | アシルグルクロン酸抱合体 |
|---|---|---|---|---|
| 150mg | 12 | 5,530.9±4,168.9 | 3,914.7±5,772.4 | 0.0±0.0 |
| 300mg | 12 | 12,955.8±9,771.7 | 12,358.6±7,586.7 | 2.0±6.8 |
| 600mg | 13 | 19,291.5±9,325.3 | 16,586.2±12,363.4 | 9.0±16.4 |
平均値±標準偏差
- 16.1.4血液透析患者
血液透析患者に、バダデュスタット150mg、300mg及び600mgを1日1回6週間反復経口投与したときの、投与4週目の投与直前の本剤の未変化体及び代謝物の血漿中濃度は下表のとおりであった7)。
| 投与量 | 例数 | 未変化体 | O-グルクロン酸抱合体 | アシルグルクロン酸抱合体 |
|---|---|---|---|---|
| 150mg | 12 | 7,512.9±8,675.5 | 10,285.0±5,649.1 | 2.0±4.7 |
| 300mg | 13 | 10,660.7±7,004.9 | 16,737.7±7,411.1 | 2.8±5.4 |
| 600mg | 13 | 16,667.7±8,490.3 | 41,792.3±23,938.0 | 12.5±18.3 |
平均値±標準偏差
16.2 吸収
- 16.2.1食事の影響
健康成人に、バダデュスタット450mgを空腹時又は食後に単回投与した時のCmax及びAUC0-∞の幾何平均値の比（%）（食後/空腹時）とその90%信頼区間は、73%［68%, 79%］及び94%［90%, 98%］であった。空腹時と比較して、バダデュスタットのtmaxの中央値は食後投与で約1.5時間延長した8)（外国人のデータ）。
| Cmax （μg/mL） |
tmax （h） |
AUC0-∞ （μg・h/mL） |
|
|---|---|---|---|
| 空腹時 | 63.1±14.58 | 2.00 （0.97–6.00） |
371±100.0 |
| 食後 | 46.3±12.17 | 3.52 （1.03–8.97） |
351±101.3 |
例数=52、平均値±標準偏差、tmaxは中央値（最小値–最大値）
16.3 分布
バダデュスタットのヒト血漿蛋白結合率は99%より高かった9)（in vitro）。
16.4 代謝
-
16.4.1健康成人男性（6例）に［14C］標識バダデュスタット650mgを単回経口投与したとき、血漿中における総放射能（AUC0-∞）の75%をバダデュスタットが占めており、O-グルクロン酸抱合体は約15%であった10)（外国人のデータ）。
-
16.4.2バダデュスタットの主要代謝物であるO-グルクロン酸抱合体の生成には、UDP-グルクロン酸転移酵素（UGT）のUGT1A1、UGT1A7、UGT1A8及びUGT1A9が関与した11)（in vitro）。
16.5 排泄
- 16.5.1健康成人男性（6例）に［14C］標識バダデュスタット650mgを単回投与したとき、投与後72時間までに、投与された総放射能の58.9%が尿中に、26.9%が糞中に排泄された。バダデュスタット（未変化体）の尿中排泄率は総放射能の1%未満であった10)（外国人のデータ）。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1腎機能障害患者
保存期及び血液透析を実施中の慢性腎臓病患者に、バダデュスタットをそれぞれ500mg及び450mgを単回投与したときの血漿中未変化体の薬物動態パラメータを600mg投与時に比例計算した結果は、下表のとおりであり、血液透析の影響はほとんどなかった12)（外国人のデータ）。
| 腎機能障害患者 | 例数 | Cmax （μg/mL） |
AUC0-∞ （μg・h/mL） |
T1/2 （h） |
|---|---|---|---|---|
| 保存期ステージ3 | 10 | 53.7 | 648 | 7.1 |
| 保存期ステージ4 | 12 | 51.8 | 693 | 8.5 |
| 血液透析実施中 透析前投与 |
12 | 49.6 | 595 | 9.1 |
| 血液透析実施中 透析後投与 |
12 | 51.5 | 527 | 9.6 |
平均値、ステージ3：eGFRが30～59mL/min、ステージ4：30mL/min未満でかつ透析治療を開始していない
- 16.6.2肝機能障害患者
中等度肝機能障害患者（Child-Pugh分類クラスB）にバダデュスタット450mgを単回経口投与したとき、血漿中未変化体の薬物動態パラメータは下表のとおりであった。正常肝機能者と中等度肝機能障害患者で明確な差はなかった13)（外国人のデータ）。
| 肝機能障害の程度 | 例数 | Cmax （μg/mL） |
AUC0-∞ （μg・h/mL） |
|---|---|---|---|
| 正常肝機能者 | 8 | 52.6±14.74 | 397±72.01 |
| 中等度肝機能障害患者 | 8 | 52.9±11.73 | 436±155.5 |
| 正常肝機能者との比（%） ［90%信頼区間］ |
102.46 ［79.28, 132.43］ |
105.89 ［82.47, 135.95］ |
平均値±標準偏差
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1In vitro試験
バダデュスタットはBCRP、OAT1、OAT3及びOATP1B1の基質であり、BCRP、OAT1、OAT3及びOATP1B1に対して阻害作用を有する14)。バダデュスタットの代謝物O-グルクロン酸抱合体はMRP2、OATP1B3及びOAT3の基質であり、OAT1及びOAT3に対して阻害作用を有する14)。
-
16.7.2バダデュスタットの薬物動態に及ぼす影響
-
(1)鉄含有製剤（経口鉄剤又は鉄含有リン吸着剤）15)
| 併用薬 | 例数 | 鉄含有量 | バダデュスタット用量 | バダデュスタットの薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|
|---|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | ||||
| 硫酸第一鉄製剤a） | 10 | 65mg | 450mg | 49.3 ［37.8-64.4］ |
46.3 ［37.1-57.8］ |
| クエン酸第一鉄ナトリウム製剤 | 21b） | 200mg | 150mg | 48.66 ［40.55-58.39］ |
44.79 ［38.14-52.60］ |
| 硫酸鉄徐放錠 | 20 | 210mg | 150mg | 8.09 ［6.20-10.57］ |
10.31 ［8.03-13.25］ |
| クエン酸第二鉄水和物錠 | 21b） | 2000mgc） | 150mg | 36.25 ［30.21-43.51］ |
31.10 ［26.49-36.53］ |
| スクロオキシ水酸化鉄チュアブル錠 | 20 | 1000mg | 150mg | 57.95 ［49.91-67.28］ |
45.99 ［40.79-51.85］ |
a：外国人のデータ、b：併用投与時は例数=20、c：クエン酸第二鉄としての投与量
- (2)プロベネシド15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | バダデュスタットの薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | |||
| プロベネシド | 18 | 500mg | 300mg | 未変化体 |
| 102.79 ［94.95-111.28］ |
182.13 ［171.08-193.89］ |
|||
| O-グルクロン酸抱合体 | ||||
| 110.38 ［105.06-115.97］ |
226.39 ［208.92-245.33］ |
-
16.7.3併用薬の薬物動態に及ぼす影響
-
(1)スルファサラジン（サラゾスルファピリジン）15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | 併用薬の薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | |||
| スルファサラジン | 26 | 500mg | 600mg | スルファサラジン（不活性体） |
| 275.32 ［233.07-325.22］ |
457.87 ［378.24-554.28］ |
|||
| スルファピリジン（活性代謝物） | ||||
| 84.81 ［77.51-92.78］ |
98.53 ［90.76-106.97］ |
|||
| メサラミン（活性代謝物） | ||||
| 119.13 ［86.69-163.71］ |
139.10 ［110.01-175.89］ |
- (2)ロスバスタチン15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | 併用薬の薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|
|---|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | ||||
| ロスバスタチン | 33 | 20mg | 600mg | 274.80 ［246.28-306.62］ |
246.86 ［227.08-268.36］ |
- (3)シンバスタチン15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | 併用薬の薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | |||
| シンバスタチン | 23 | 40mg | 600mg | シンバスタチン |
| 123.15 ［104.55-145.05］ |
194.56 ［169.77-222.97］ |
|||
| β-ヒドロキシシンバスタチンアシッド体（活性代謝物） | ||||
| 291.84 ［260.40-327.07］ |
246.21 ［218.73-277.15］ |
- (4)アトルバスタチン15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | 併用薬の薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | |||
| アトルバスタチン | 24 | 40mg | 600mg | アトルバスタチン |
| 100.45 ［85.30-118.30］ |
142.05 ［135.42-149.00］ |
|||
| o-ヒドロキシアトルバスタチン | ||||
| 91.20 ［80.47-103.36］ |
112.01 ［106.91-117.36］ |
|||
| p-ヒドロキシアトルバスタチン | ||||
| 230.48 ［192.41-276.08］ |
167.57 ［155.95-180.06］ |
- (5)フロセミド15)
| 併用薬 | 例数 | 併用薬用量 | バダデュスタット用量 | 併用薬の薬物動態パラメータ 幾何平均値の比（%） ［90%信頼区間］ 併用／単独 |
|
|---|---|---|---|---|---|
| Cmax | AUC0-∞ | ||||
| フロセミド | 22 | 40mg | 600mg | 171.25 ［136.63-214.66］ |
209.21 ［187.07-233.97］ |