ノボセブンHI静注用2mg　シリンジ（エプタコグアルファ（活性型）（遺伝子組換え））添付文書・禁忌・副作用情報

効能・効果

*○血液凝固第Ⅷ因子又は第Ⅸ因子に対するインヒビターを保有する先天性血友病患者の出血抑制 ○後天性血友病患者の出血抑制 ○先天性第Ⅶ因子欠乏症患者における出血傾向の抑制 ○グランツマン血小板無力症患者の出血傾向の抑制

用法・用量

本剤は製剤に添付された専用溶解用液を全量用いて溶解し、2～5分かけて静脈内に注射する。

効能又は効果	用法及び用量
血液凝固第Ⅷ因子又は第Ⅸ因子に対するインヒビターを保有する先天性血友病患者の出血抑制	初回投与量は90µg/kg(4.5KIU/kg)とする。その後は1回投与量として60～120µg/kg(3～6KIU/kg)を、出血の種類及び程度に応じて適宜増減する。初期は、止血が得られ、臨床的改善が観察されるまで、2～3時間ごとに投与する。その後も治療が必要と判断される期間は、投与間隔を適宜延長する。なお、軽度から中等度の出血に対しては270µg/kg(13.5KIU/kg)を単回投与することができる。
後天性血友病患者の出血抑制	初回投与量は90µg/kg(4.5KIU/kg)とする。その後は1回投与量として60～120µg/kg(3～6KIU/kg)を、出血の種類及び程度に応じて適宜増減する。初期は、止血が得られ、臨床的改善が観察されるまで、2～3時間ごとに投与する。その後も治療が必要と判断される期間は、投与間隔を適宜延長する。
先天性第Ⅶ因子欠乏症患者における出血傾向の抑制	15～30µg/kg(0.75～1.5KIU/kg)を止血が得られるまで4～6時間ごとに投与する。出血の種類及び程度に応じて投与量は適宜増減できる。また、投与間隔も適宜調整できる。
グランツマン血小板無力症患者の出血傾向の抑制	80～120µg/kg(4.0～6.0KIU/kg)を止血が得られ、臨床的改善が観察されるまで、1.5～2.5時間ごとに投与する。

使用上の注意

＜効能共通＞

8.1本剤の血友病、先天性第Ⅶ因子欠乏症及びグランツマン血小板無力症患者への使用に際しては、疾病の治療における本剤の必要性とともに、本剤の製造工程において感染症を防止するための安全対策が講じられていること、動物由来の原料を製造工程に使用していることから感染症伝播の危険性を完全には排除することができないことを患者に対して説明し、理解を得るよう努めること。
8.2本剤と他の血液凝固因子製剤を併用する場合は、血栓形成等の相互作用が生じる可能性を否定できないため、治療上の有益性と危険性を十分に考慮すること。

＜インヒビターを有する先天性血友病、後天性血友病＞

8.3在宅治療は、軽度～中等度の出血の場合に可能であるが、患者が定期的に診察を受けている医師と密接な関係が得られている場合のみ行うこと。
8.4在宅治療は24時間以上は行わないこと。出血が制御されなかった場合は、医師の治療を受けること。
8.5手術時における本剤の有効性は、国内では証明されていない。

＜先天性第Ⅶ因子欠乏症患者＞

8.6本剤の投与は先天性第Ⅶ因子欠乏症に関する十分な知識を有する医師のもとで行うこと。
8.7原則として本剤の投与前と投与後にプロトロンビン時間を測定すること。また、第Ⅶ因子凝固活性も測定することが望ましい。
8.8外国において、本剤を投与した第Ⅶ因子欠乏症患者に第Ⅶ因子に対する抗体1) やインヒビターが産生したとの報告がある。本剤を投与してもプロトロンビン時間の短縮及び第Ⅶ因子凝固活性の上昇がみられない場合、あるいは十分な止血効果が得られない場合には第Ⅶ因子に対するインヒビターの検査を行うなど注意深く対応し、適切な処置を行うこと。
8.9本剤投与により血栓症が起こることがあるため、血栓症のリスクがある患者には注意して投与すること。また、本剤を追加投与する際には、プロトロンビン時間の測定結果などを踏まえ、慎重に対応すること。

＜グランツマン血小板無力症＞

8.10本剤の投与はグランツマン血小板無力症に関する十分な知識を有する医師のもとで行うこと。

9.1 合併症・既往歴等のある患者

9.1.1敗血症（特に、重度のグラム陰性菌感染に伴う敗血症）患者

治療上、やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。エンドトキシン血症に伴う播種性血管内凝固（DIC）誘発の危険性を否定できない。

9.1.2大手術後、挫滅創、DIC、進行性アテローム硬化症のある患者、冠動脈疾患の既往歴のある患者

本剤の投与にあたっては治療上の有益性と危険性を十分に考慮すること。本剤の投与により過剰な凝固系活性化又は血栓を示す徴候・症状があらわれた場合には注意深く観察を行い、適切な処置を行うこと。これらの患者では組織因子が循環血中に正常とされる範囲を超えて発現していること、あるいは凝固障害が発現しやすくなっていることから、血栓形成あるいはDIC誘発及び悪化の危険性が高くなっている可能性がある。

9.1.3本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

治療上、やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。

9.1.4マウス、ハムスター又はウシたん白質に対する過敏症があると思われる患者

9.3 肝機能障害患者

本剤の投与にあたっては治療上の有益性と危険性を十分に考慮すること。本剤の投与により過剰な凝固系活性化又は血栓を示す徴候・症状があらわれた場合には注意深く観察を行い、適切な処置を行うこと。凝固障害が発現しやすくなっていることから、血栓形成あるいはDIC誘発及び悪化の危険性が高くなっている可能性がある。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回る場合にのみ投与すること。

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。母乳への移行等のデータがない。

9.7 小児等

9.7.1新生児

本剤の投与にあたっては治療上の有益性と危険性を十分に考慮すること。本剤の投与により過剰な凝固系活性化又は血栓を示す徴候・症状があらわれた場合には注意深く観察を行い、適切な処置を行うこと。凝固障害が発現しやすくなっていることから、血栓形成あるいはDIC誘発及び悪化の危険性が高くなっている可能性がある。

9.8 高齢者

9.8.1本剤の投与にあたっては治療上の有益性と危険性を十分に考慮すること。本剤の投与により過剰な凝固系活性化又は血栓を示す徴候・症状があらわれた場合には注意深く観察を行い、適切な処置を行うこと。凝固障害が発現しやすくなっていることから、血栓形成あるいはDIC誘発及び悪化の危険性が高くなっている可能性がある。
9.8.2高齢者への270µg/kg単回投与における使用経験はない。

相互作用

10.2 併用注意(併用に注意すること)

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
抗線溶剤トラネキサム酸アミノカプロン酸等	口腔等、線溶系活性が強い部位での手術に併用するような場合、凝固系がより亢進されるおそれがある。	抗線溶剤はプラスミンによるフィブリン分解の阻害等、線溶系の活性を阻害することにより止血作用を発現する。一方、本剤は外因系の凝固能を活性化させる。

副作用

その他の副作用

副作用名	頻度
アレルギー反応	頻度不明
そう痒感	頻度不明
プロトロンビン時間短縮	頻度不明
嘔吐	頻度不明
浮腫	頻度不明
疼痛	頻度不明
発熱	頻度不明
発疹	頻度不明
血圧変動	頻度不明
頭痛	頻度不明

薬物動態・作用機序

作用機序

18.1 作用機序

本剤が含有する遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子が、損傷部位において組織因子と複合体を形成し、第X因子を活性化させることによるものと考えられている。

18.2 止血効果

In vitro試験において、第Ⅷ因子欠乏又は第Ⅸ因子欠乏血漿に本剤を添加すると、プロトロンビン時間及び活性化部分トロンボプラスチン時間の短縮が認められた14) 。また、抗第Ⅷ因子抗体の投与により、血友病Aを誘発させたウサギ15) 又は、血友病A及びBのイヌ16) において、本剤投与による出血時間の改善が認められた。ウサギ鬱血モデルを用いた試験では、本剤の投与により、局所的な血栓形成が示されたが、血小板数及びフィブリノゲンに影響は認められなかった17) 。

薬物動態

16.1 血中濃度

＜インヒビターを保有する先天性血友病＞
インヒビターを保有する血友病A又は血友病B患者において、非出血時に本剤を120µg/kg静脈内単回投与した際の薬物動態パラメータは以下の通りである（標準血漿（健常者約50名の血漿プール）の第Ⅶ因子凝固活性を100%とした）5) 。

例数	Cmax(%)注4)	AUC(%・hr)	t1/2(hr)
8	777±89	2,648±422	3.5注5)

平均±SD

注4)投与前補正値

注5)調和平均

＜先天性第Ⅶ因子欠乏症患者＞
本剤15µg/kg及び30µg/kgを単回投与したとき、2用量の間に用量非依存性パラメータに関する有意差は認められず、全身クリアランスは70.8と79.1mL/hr/kg、定常状態での分布容積は280と290mL/kg、平均滞留時間は3.8と3.75時間、半減期は2.82と3.11時間、血漿回収率18.94と22.2%であった6) 。（外国人データ）

ノボセブンHI静注用2mg シリンジ