下記の状態で他の抗不整脈薬が使用できないか、又は無効の場合 頻脈性不整脈
Clinical snapshot
シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」
シベンゾリンコハク酸塩
添付文書改訂
2023年05月01日
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1高度の房室ブロック、高度の洞房ブロックのある患者 ［心停止を起こすおそれがある。］
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2.2うっ血性心不全のある患者 ［心機能抑制作用及び催不整脈作用により、心不全を悪化させるおそれがある。また、循環不全により肝・腎障害があらわれるおそれがある。］
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2.3透析中の患者
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2.4閉塞隅角緑内障の患者 ［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。］
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2.5尿貯留傾向のある患者 ［抗コリン作用により、尿閉を悪化させるおそれがある。］
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2.6本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
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2.7バルデナフィル塩酸塩水和物、モキシフロキサシン塩酸塩、ラスクフロキサシン塩酸塩（注射剤）、トレミフェンクエン酸塩、フィンゴリモド塩酸塩、シポニモド フマル酸又はエリグルスタット酒石酸塩を投与中の患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはシベンゾリンコハク酸塩として、1日300mgより投与をはじめ、効果が不十分な場合は450mgまで増量し、1日3回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意
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8.1本剤の投与に際しては、心不全、心原性ショック等を起こすことがあるため、頻回に患者の状態を観察し、心電図、脈拍、血圧、心胸比を定期的に調べること。PQの延長、QRS幅の増大、QTの延長、徐脈、血圧低下等の異常所見が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止すること。
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8.2本剤の投与中は、臨床検査（血液検査、肝・腎機能検査、血糖検査等）を定期的に行い、必要に応じて適宜本剤の血中濃度を測定すること。異常が認められた場合には、減量、休薬等適切な処置を行うこと。特に高齢者及び腎機能障害患者では、血中濃度上昇により低血糖が、また、基礎心疾患のある患者では、心機能抑制作用及び催不整脈作用に起因する循環不全によって肝・腎障害があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止すること。
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8.3本剤は心臓ペーシング閾値を上昇させる場合があるので、恒久的ペースメーカー使用中、あるいは一時的ペーシング中の患者に対しては十分注意して投与すること。また、ペースメーカー使用中の患者に投与する場合は適当な間隔でペーシング閾値を測定すること。異常が認められた場合には直ちに減量又は投与を中止すること。
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8.4本剤には抗コリン作用があり、その作用に基づくと思われる排尿障害、口渇、霧視、視調節障害等の症状があらわれることがあるので、このような場合には減量するか投与を中止すること。
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8.51日用量450mgを超えて投与する場合、副作用発現の可能性が増大するので注意すること。
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8.6めまい、ふらつき、低血糖があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者
心不全を来すおそれのある患者では、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。心停止に至ることがある。また、開始後1～2週間は入院させること。心室頻拍、心室細動が発現するおそれが高い。
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9.1.2刺激伝導障害（房室ブロック、洞房ブロック、脚ブロック等）のある患者（高度の房室ブロック、高度の洞房ブロックのある患者は除く）
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9.1.3著明な洞性徐脈のある患者
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9.1.4治療中の糖尿病患者
血糖値に注意すること。低血糖があらわれるおそれがある。
- 9.1.5血清カリウム低下のある患者
心電図変化に注意すること。催不整脈作用が誘発されやすい。
- 9.1.6開放隅角緑内障の患者
抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。
- 9.1.7他の抗不整脈薬を併用している患者
少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。心停止に至ることがある。併用時の有効性、安全性は確立していない。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1透析中の患者
投与しないこと。急激な血中濃度上昇により意識障害を伴う低血糖などの重篤な副作用を起こしやすい。本剤は透析ではほとんど除去されない。
- 9.2.2腎機能障害患者（透析中の患者を除く）
少量から開始するなど投与量に十分に注意し、頻回に心電図検査を実施し、慎重に観察しながら投与すること。心停止に至ることがある。本剤は腎臓からの排泄により体内から消失する薬剤であり、血中濃度が高くなりやすい。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1重篤な肝機能障害のある患者
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で本剤の乳汁中移行が報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
入院させて開始することが望ましい。少量（例えば1日150mg）から開始するなど投与量に十分に注意し、頻回に心電図検査を実施し、腎機能障害のある患者に準じて慎重に観察しながら投与すること。心停止に至ることがある。肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい。
相互作用
- 本剤は尿中に未変化体として55～62%排泄される。また、肝において主にCYP2D6及びCYP3A4で代謝される。
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| バルデナフィル塩酸塩水和物 （レビトラ） モキシフロキサシン塩酸塩 （アベロックス） ラスクフロキサシン塩酸塩（注射剤） （ラスビック点滴静注） トレミフェンクエン酸塩 （フェアストン） フィンゴリモド塩酸塩 （イムセラ、ジレニア） シポニモド フマル酸 （メーゼント） エリグルスタット酒石酸塩 （サデルガ） |
心室頻拍（Torsades de Pointesを含む）、QT延長を起こすおそれがある。 | 本剤及びこれらの薬剤はいずれもQT間隔を延長させるおそれがあるため、併用により相加的に作用が増強するおそれがある。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| β-受容体遮断剤 プロプラノロール |
本剤の作用が増強される可能性がある。 | 機序は明らかではないが、動物実験において本剤とこれらの薬剤との併用による作用増強の可能性が報告されている。 |
| 糖尿病用薬 インスリン製剤 スルホニルウレア系薬剤 ビグアナイド系薬剤 チアゾリジン系薬剤 速効型インスリン分泌促進剤 α-グルコシダーゼ阻害剤 GLP-1受容体作動薬 DPP-4阻害剤 SGLT2阻害剤 等 |
低血糖があらわれるおそれがある。 | 動物実験において、本剤高用量投与時にインスリン分泌亢進が認められるとの報告があり、これらの薬剤との併用により血糖降下作用が増強される可能性がある。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| Al-P上昇 | 頻度不明 |
| ALT上昇 | 頻度不明 |
| AST上昇 | 頻度不明 |
| BUN上昇 | 頻度不明 |
| PQ延長 | 1%未満 |
| QRS幅延長 | 1%未満 |
| QTc延長 | 1%未満 |
| インポテンス | 1%未満 |
| クレアチニン上昇 | 頻度不明 |
| そう痒感 | 1%未満 |
| ふらつき | 頻度不明 |
| めまい | 1%未満 |
| 便秘 | 1%未満 |
| 倦怠感 | 1%未満 |
| 光視症 | 1%未満 |
| 冷汗 | 1%未満 |
| 動悸 | 1%未満 |
| 口内炎 | 1%未満 |
| 口渇 | 頻度不明 |
| 嘔吐 | 1%未満 |
| 尿閉 | 1%未満 |
| 幻覚 | 1%未満 |
| 徐脈 | 頻度不明 |
| 息切れ | 1%未満 |
| 悪心 | 頻度不明 |
| 房室ブロック | 1%未満 |
| 振戦 | 1%未満 |
| 排尿困難等の排尿障害 | 1%未満 |
| 洞結節機能低下 | 頻度不明 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 眠気 | 1%未満 |
| 立ちくらみ | 1%未満 |
| 紅斑 | 1%未満 |
| 胸部圧迫感 | 1%未満 |
| 脚ブロック | 頻度不明 |
| 脱力感 | 1%未満 |
| 腹痛 | 頻度不明 |
| 腹部不快感 | 頻度不明 |
| 血圧低下 | 頻度不明 |
| 関節痛 | 1%未満 |
| 霧視等の視調節障害 | 1%未満 |
| 頭痛 | 1%未満 |
| 頭重 | 1%未満 |
| 食欲不振 | 1%未満 |
| 鼻乾燥 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
Vaughan Williamsの分類による第Ⅰ群の抗不整脈薬。Na＋チャネルを抑制して、活動電位の最大脱分極速度を抑制することによって抗不整脈作用を現す。細分類ではⅠa群に属し、Na＋チャネルとの結合解離速度は中程度で、活動電位持続時間を延長する。本薬はまた、Ⅰ群抗不整脈薬としての作用に加えて、特に高濃度では、Ca2＋チャネルの抑制作用（第Ⅳ群の抗不整脈作用）を有する5)。
18.2 不整脈モデルに対する作用
- 18.2.1薬物投与による不整脈12)
麻酔イヌにおいて、ウワバイン及びアドレナリンにより惹起された心室性不整脈を抑制する。
- 18.2.2冠動脈結紮による不整脈12)
イヌにおいて、冠動脈二段階結紮により惹起される心室性不整脈を抑制する。
18.3 電気生理学的作用13),14),15)
ウサギ、イヌ、モルモット及びカエルの各種摘出心筋標本で、Vaughan Williamsらの分類でのクラスⅠ型（心筋活動電位の最大脱分極速度の抑制）の作用を示し、この抑制開始速度のキネティックスは中程度である。なお、活動電位の持続時間の延長及び高濃度において内向きCa2+電流の抑制作用を示す。また、低酸素によって惹起される心房活動電位の持続時間の短縮を抑制する。
18.4 心筋代謝に対する作用16)
麻酔イヌにおいて、心筋虚血による心筋ATP含量の低下、乳酸含量の増加及び心筋アシドーシスに対して改善作用を示す。
18.5 心血行動態に対する作用
心室性不整脈患者において、シベンゾリンコハク酸塩300～450mg/日を2～4週間投与した場合、左心室機能、血圧及び心拍数に特に明らかな変化はみられない17)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人男子（6例）にシベンゾリンコハク酸塩100、150、200mgを単回経口投与した場合注）、薬物動態パラメータは以下のとおりであった。 血漿中濃度は投与量の増加に比例して増大するが、消失半減期は投与量によって変化しない1)。
| Tmax(h) | Cmax(ng/mL) | T1/2(h) | |
|---|---|---|---|
| 100mg | 1.5±0.5 | 201±39 | 5.28±0.60 |
| 150mg | 1.5±0.5 | 311±43 | 5.51±0.74 |
| 200mg | 1.3±0.5 | 478±120 | 5.63±0.44 |
（平均値±標準偏差、n=6）
- 16.1.2反復投与
健康成人男子（6例）にシベンゾリンコハク酸塩150mgを1日3回ずつ反復経口投与した場合、2日目には定常状態に達し、そのときの血漿中濃度は単回投与時の1.5倍であった2)。
- 16.1.3生物学的同等性試験
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〈シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」〉
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シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」とシベノール錠50mgを健康成人男子にそれぞれ1錠（シベンゾリンコハク酸塩として50mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血漿中シベンゾリン濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された3)。
| Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
T1/2 （hr） |
AUC0-28hr （ng・hr/mL） |
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|---|---|---|---|---|
| シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 | 79±17 | 1.7±0.7 | 5.5±1.3 | 577±125 |
| シベノール錠50mg | 77±14 | 1.5±0.4 | 5.6±1.6 | 558±130 |
（Mean±S.D.）
- 〈シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」〉
シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」とシベノール錠100mgを健康成人男子にそれぞれ1錠（シベンゾリンコハク酸塩として100mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血漿中シベンゾリン濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された3)。
| Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
T1/2 （hr） |
AUC0-28hr （ng・hr/mL） |
|
|---|---|---|---|---|
| シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 | 180±40 | 1.5±0.4 | 6.5±0.7 | 1273±222 |
| シベノール錠100mg | 166±34 | 1.5±0.4 | 6.5±0.6 | 1243±221 |
（Mean±S.D.）
血漿中濃度ならびにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
- 16.2.1食事の影響
外国において健康成人（18例）にシベンゾリン160mgを単回経口投与し注1)、体内動態に対する食事摂取の影響を検討した結果、食前1時間の投与では絶食時投与とパラメータ間に差はなく、食事中あるいは食後1時間投与ではCmaxのわずかな低下とTmaxの遅延傾向が認められたがT1/2とAUCに変動はなかった4)。
16.3 分布
- 16.3.1血漿蛋白結合率
血漿蛋白結合率は50～53%であった5)。
16.4 代謝
14C標識シベンゾリンをヒト肝ミクロゾーム又はヒトCYP発現系ミクロゾームと反応させ、代謝反応に関与するP450分子種を検討した結果、p-ヒドロキシ体及びデヒドロ体の生成にはそれぞれCYP2D6及びCYP3A4（一部CYP2D6）が主に関与していることが示唆された6)。
16.5 排泄
健康成人（6例）に100、150、200mgを単回経口投与した場合注1)、投与後48時間までに未変化体シベンゾリンとして55～62%が尿中に排泄された1)。
また、外国において健康成人（5例）に、14C標識シベンゾリンコハク酸塩153mgを単回経口投与した場合注1)、尿中への放射能排泄率は最初の24時間で投与量の75.4%、6日間で85.7%であった。糞便中へは6日間で投与量の13.2%が排泄された。なお、ヒトでの代謝物は最初の24時間尿中にデヒドロ体とp-ヒドロキシ体がそれぞれ2.8%及び3.4%（抱合体を含む）排泄された7)。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1腎機能障害患者
腎機能障害患者（13例）のシベンゾリンの血漿中濃度の消失半減期は、腎機能正常患者（4例）に比べ延長した8)。
- 16.6.2高齢者
高齢心室期外収縮患者（14例）のシベンゾリンの血漿中濃度の消失半減期は、60歳未満の患者（9例）に比べ延長した9)。
注1)本剤の承認された用量は、1日300mgである（3回に分けて経口投与）。なお効果が不十分な場合は450mgまで増量する。