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*排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発
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**生殖補助医療における調節卵巣刺激
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乏精子症における精子形成の誘導
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
- 〈効能共通〉*
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2.1エストロゲン依存性悪性腫瘍（例えば、乳癌、子宮内膜癌）及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある。］
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2.2肝障害又は肝疾患のある患者
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2.3アンドロゲン依存性悪性腫瘍（例えば前立腺癌）及びその疑いのある患者［アンドロゲン産生を促進するため、腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すおそれがある。］
- 〈排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発、生殖補助医療における調節卵巣刺激〉
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2.4卵巣腫瘍及び多嚢胞性卵巣症候群を原因としない卵巣の腫大のある患者［卵巣過剰刺激作用により更に卵巣を腫大させるおそれがある。］
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2.5妊婦
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2.6活動性の血栓塞栓性疾患の患者［症状が悪化するおそれがある。］
効能・効果
用法・用量
- *〈排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発〉
無排卵症の患者に対して本剤により排卵誘発を試みる場合には、まずGestagen、Estrogen testを必ず行って、消退性出血の出現を確認し、子宮性無月経を除外した後、経口投与を開始する。 通常第1クール1日クロミフェンクエン酸塩として50mg 5日間で開始し、第1クールで無効の場合は1日100mg 5日間に増量する。 用量・期間は1日100mg 5日間を限度とする。
- 〈生殖補助医療における調節卵巣刺激〉**
通常、クロミフェンクエン酸塩として1日50mgを月経周期3日目から5日間経口投与する。効果不十分な場合は、次周期以降の用量を1日100mgに増量できる。
- 〈乏精子症における精子形成の誘導〉
通常、クロミフェンクエン酸塩として1回50mgを隔日経口投与する。
使用上の注意
- 〈効能共通〉
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8.1霧視等の視覚症状があらわれることがあるので、服用中は自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
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8.2*本剤は、不妊治療に十分な知識と経験のある医師のもとで使用すること。
- 〈排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発、生殖補助医療における調節卵巣刺激〉
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**8.3本剤投与により予想されるリスク及び注意すべき症状について、あらかじめ患者に説明を行うこと。
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*8.4本剤を用いた不妊治療により、卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあるので、本剤の5日間の投与終了後も含め少なくとも当該不妊治療期間中は、以下のモニタリングを実施し、卵巣過剰刺激症候群の徴候が認められた場合には適切な処置を行うこと。
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患者の自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）
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急激な体重増加
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超音波検査等による卵巣腫大
- **8.5患者に対しては、あらかじめ以下の点を説明すること。
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卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあるので、自覚症状（下腹部痛、下腹部緊迫感、悪心、腰痛等）や急激な体重増加が認められた場合には直ちに医師等に相談すること。
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排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発においては、卵巣過剰刺激の結果として多胎妊娠の可能性があること。
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〈乏精子症における精子形成の誘導〉
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8.6*本剤投与中は、内分泌学的検査や精液検査等を定期的に行い、効果が認められない場合には、本剤の投与を中止し、漫然と長期に渡り使用しないこと。
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8.7*動物実験（ラット）でクロミフェンクエン酸塩の遺伝毒性の報告がある。乏精子症への本剤投与で形成された精子を用いた妊娠での胚・胎児への影響が検討されたデータは限られていることから、これらのことを患者に十分に説明するとともに、本剤による治療の適否を慎重に判断すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1児を望まない無排卵患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
- 9.1.2子宮筋腫のある患者
子宮筋腫の発育を促進するおそれがある。
- 9.1.3子宮内膜症のある患者
症状が増悪するおそれがある。
- 9.1.4乳癌の既往歴のある患者
乳癌が再発するおそれがある。
- 9.1.5乳癌家族素因が強い患者、乳房結節のある患者、乳腺症の患者又は乳房レントゲン像に異常がみられた患者
症状が増悪するおそれがある。
- 9.1.6多嚢胞性卵巣のある患者
卵巣過剰刺激症候群が起こりやすい。
- 9.1.7未治療の子宮内膜増殖症のある患者
子宮内膜増殖症は細胞異型を伴う場合がある。
- 9.1.8*前立腺肥大のある患者
アンドロゲン産生を促進するため、症状が増悪するおそれがある。
- 9.1.9本人及び家族の既往歴等の一般に血栓塞栓症発現リスクが高いと認められる患者**
本剤を用いた不妊治療を女性に行う場合、本剤の投与の可否については、本剤が血栓塞栓症の発現リスクを増加させることを考慮して判断すること。なお、妊娠自体によっても血栓塞栓症のリスクは高くなることに留意すること。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1肝障害又は肝疾患のある患者
投与しないこと。肝障害を悪化させるおそれがある。
- 9.3.2肝障害又は肝疾患の既往歴のある患者
肝障害を悪化させるおそれがある。
9.4 生殖能を有する者
- 〈排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発、生殖補助医療における調節卵巣刺激〉**
妊娠初期の投与を避けるため、以下の対応を行うこと。
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本剤投与開始前及び次周期の投与前に妊娠していないことを確認すること。
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排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発においては、患者に、本剤投与前少なくとも1ヵ月間及び治療期間中は基礎体温を必ず記録させ、排卵誘発の有無を観察すること。
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排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発においては、無月経患者には投与前にGestagen testを行い、消退性出血開始日を第1日として5日目に、また投与前に自然出血（無排卵周期症）があった場合はその5日目に投与を開始すること。
9.5 妊婦
投与しないこと。動物試験で胎児毒性並びに催奇形作用が認められている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
相互作用
記載なし
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| 5%以上のBSP排泄遅延 | 1%未満 |
| ALT上昇 | 5%以上 |
| AST上昇 | 5%以上 |
| γ-GTP上昇 | 5%以上 |
| ざ瘡 | 5%以上 |
| ビリルビン上昇 | 5%以上 |
| 口渇 | 1〜5%未満 |
| 尿量増加 | 1〜5%未満 |
| 悪心・嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 情動不安等 | 1〜5%未満 |
| 男性：女性化乳房 | 5%以上 |
| 疲労感 | 1〜5%未満 |
| 発疹等 | 5%以上 |
| 精神変調 | 5%以上 |
| 脱毛 | 5%以上 |
| 虚血性視神経症 | 5%以上 |
| 霧視等の視覚症状注1） | 1〜5%未満 |
| 頭痛 | 1〜5%未満 |
| 顔面潮紅 | 1〜5%未満 |
| 食欲不振等 | 1〜5%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
クロミフェンクエン酸塩は、内因性エストロゲンのレベルが保たれている無排卵症婦人に投与すると、視床下部のエストロゲン受容体に内因性エストロゲンと競合的に結合し、GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）を分泌させる。その結果、下垂体からFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）が分泌され、卵巣を刺激して排卵が誘発される10)。 クロミフェンクエン酸塩は、乏精子症において、視床下部及び下垂体に対して抗エストロゲンとして作用することで、下垂体からFSH及びLH分泌を促進する。その結果、精巣中のライディッヒ細胞及びセルトリ細胞が刺激され、精子形成が誘導されると考えられる11)。
18.2 薬理作用
クロミフェンクエン酸塩は、ごく弱いエストロゲン作用を有し、そのエストロゲン活性は、エストラジオール-17β（E2）の1～2%である12)。 幼若雄性ラットにおいて、クロミフェンクエン酸塩は、0.1～0.5mg/kgの投与量で前立腺腹葉及び精嚢重量を増加させる13)。また、幼若雄性ラットにおいて、クロミフェンクエン酸塩は、0.3mg/kgの投与量で下垂体FSH含量を増加させる14)。
薬物動態
16.2 吸収
消化管から速やかに吸収され、腸肝循環が認められる5)。血漿中からの消失半減期は5～7日である6),7)（外国人データ）。
16.4 代謝
主に肝臓で代謝され、主要代謝物はA環の炭素4位の水酸化体で、クロミフェンクエン酸塩より強い抗エストロゲン活性を持ち7)、長時間作用する5)（外国人データ）。
16.5 排泄
患者6例に、14C-標識クロミフェンクエン酸塩を経口投与したとき、5日間で平均51%が排泄された。主に糞便中に排泄され、投与後6週間までは糞便中濃度が尿中濃度を超えていた。このことは、未変化体及び代謝物が腸肝循環でゆっくりと排泄されたことを示している8)（外国人データ）。