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Clinical snapshot

カロナール坐剤200

アセトアミノフェン坐剤

添付文書改訂 2023年10月01日
禁忌 あり 警告 あり 重大な副作用 0件 相互作用 16件

【警告】

  1. 1.1本剤により重篤な肝機能障害が発現するおそれがあるので注意すること。

  2. 1.2本剤とアセトアミノフェンを含む他の薬剤（一般用医薬品を含む）との併用により、アセトアミノフェンの過量投与による重篤な肝機能障害が発現するおそれがあることから、これらの薬剤との併用を避けること。

【禁忌】（次の患者には投与しないこと）

  1. 2.1*重篤な肝機能障害のある患者

  2. 2.2*本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能・効果

小児科領域における解熱・鎮痛

用法・用量

通常、乳児、幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして、体重1kgあたり1回10～15mgを直腸内に挿入する。投与間隔は4～6時間以上とし、1日総量として60mg/kgを限度とする。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、成人の用量を超えない。

使用上の注意

  1. 8.1解熱鎮痛剤による治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。

  2. 8.2急性疾患に対し本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。

  • 発熱、疼痛の程度を考慮し投与すること。

  • 原因療法があればこれを行うこと。

  1. 8.3過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれることがあるので、特に高熱を伴う高齢者及び小児等又は消耗性疾患の患者においては、投与後の患者の状態に十分注意すること。

  2. 8.4本剤とアセトアミノフェンを含む他の薬剤（一般用医薬品を含む）との併用により、アセトアミノフェンの過量投与による重篤な肝機能障害が発現するおそれがあることから、アセトアミノフェンを含む他の薬剤と併用しないよう患者に指導すること。

  3. 8.5アセトアミノフェンの高用量投与により副作用として腹痛・下痢がみられることがある。本剤においても同様の副作用があらわれるおそれがあり、上気道炎等に伴う消化器症状と区別できないおそれがあるので、観察を十分行い慎重に投与すること。

  4. 8.6重篤な肝機能障害が発現するおそれがあるので、長期投与する場合にあっては定期的に肝機能検査を行うことが望ましい。

  5. 8.7慢性疾患に対し本剤を用いる場合には、薬物療法以外の療法も考慮すること。

9.1 合併症・既往歴等のある患者

  1. 9.1.1*血液の異常又はその既往歴のある患者

症状が悪化又は再発を促すおそれがある。

  1. 9.1.2出血傾向のある患者

血小板機能異常が起こることがある。

  1. 9.1.3*心機能異常のある患者

症状が悪化又は心不全が増悪するおそれがある。

  1. 9.1.4*気管支喘息のある患者

症状が悪化するおそれがある。

  1. 9.1.5*アスピリン喘息（非ステロイド性消炎鎮痛剤による喘息発作の誘発）又はその既往歴のある患者

アスピリン喘息の発症にプロスタグランジン合成阻害作用が関与していると考えられ、症状が悪化又は再発を促すおそれがある。

  1. 9.1.6アルコール多量常飲者

肝機能障害があらわれやすくなる。 （注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

  1. 9.1.7絶食・低栄養状態・摂食障害等によるグルタチオン欠乏、脱水症状のある患者

肝機能障害があらわれやすくなる。

  1. 9.1.8感染症を合併している患者

必要に応じて適切な抗菌剤を併用し、観察を十分に行い慎重に投与すること。感染症を不顕性化するおそれがある。

9.2 腎機能障害患者

  1. 9.2.1*腎機能障害又はその既往歴のある患者

投与量の減量、投与間隔の延長を考慮すること。症状が悪化又は再発を促すおそれがある。

9.3 肝機能障害患者

  1. 9.3.1重篤な肝機能障害患者

投与しないこと。重篤な転帰をとるおそれがある。

  1. 9.3.2肝機能障害又はその既往歴のある患者（重篤な肝機能障害のある患者を除く）

肝機能が悪化するおそれがある。

9.5 妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、次のリスクを考慮し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

  • 妊娠後期の女性への投与により胎児に動脈管収縮を起こすことがある。

  • 妊娠後期のラットに投与した実験で、弱い胎仔の動脈管収縮が報告されている1)。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

9.6 授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。 （注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

9.7 小児等

  1. 9.7.1低出生体重児、新生児及び3ヵ月未満の乳児を対象とした有効性・安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

  2. 9.7.2副作用の発現に特に注意し、必要最小限の使用にとどめるなど慎重に投与すること。

9.8 高齢者

  1. 9.8.1少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。副作用があらわれやすい。

  2. 9.8.2副作用の発現に特に注意し、必要最小限の使用にとどめるなど慎重に投与すること。

（注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。

相互作用

10.2 併用注意(併用に注意すること)

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
リチウム製剤
• 炭酸リチウム		 他の非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン、イブプロフェン等）で、リチウム中毒を呈したとの報告がある。 非ステロイド性消炎鎮痛剤は腎のプロスタグランジン合成を抑制することにより、炭酸リチウムの排泄が減少し、血中濃度が上昇すると考えられている。
チアジド系利尿剤
• ヒドロクロロチアジド等		 他の非ステロイド性消炎鎮痛剤（インドメタシン等）で、チアジド系利尿剤の作用を減弱することが報告されている。 非ステロイド性消炎鎮痛剤は腎のプロスタグランジン合成を抑制して水、塩類貯留が生じ、チアジド系利尿剤の排泄作用に拮抗すると考えられている。
アルコール（飲酒） アルコール多量常飲者がアセトアミノフェンを服用したところ肝不全を起こしたとの報告がある。
注）本剤は小児用解熱鎮痛剤である。		 アルコール常飲によるCYP2E1の誘導により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンへの代謝が促進される。
クマリン系抗凝血剤
• ワルファリンカリウム		 クマリン系抗凝血剤の作用を増強することがあるので、減量するなど慎重に投与すること。 本剤が血漿蛋白結合部位において競合することで、抗凝血剤を遊離させ、その抗凝血作用を増強させる。
カルバマゼピン
フェノバルビタール
フェニトイン
プリミドン
リファンピシン
イソニアジド		 これらの薬剤の長期連用者は、肝機能障害を生じやすくなるとの報告がある。 これらの薬剤の代謝酵素誘導作用により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンへの代謝が促進される。
抗生物質、抗菌剤 過度の体温下降を起こす頻度が高くなることから、併用する場合には観察を十分に行い、慎重に投与すること。 機序は不明である。

副作用

その他の副作用

副作用名 頻度
チアノーゼ 頻度不明
下痢 頻度不明
便意 頻度不明
悪心・嘔吐 頻度不明
発疹 頻度不明
血小板減少 頻度不明
軟便 頻度不明
食欲不振 頻度不明

薬物動態・作用機序

作用機序

18.1 作用機序

アセトアミノフェンの作用の正確な部位や機序は完全には解明されていないが、作用機序としては、中枢神経系に作用し、プロスタグランジン合成、カンナビノイド受容体系又はセロトニン作動系などに影響を及ぼすと考えられている6)。

薬物動態

16.1 血中濃度

  1. 16.1.1生物学的同等性試験
  • 〈カロナール坐剤100〉

クロスオーバー法により、健康成人男性18名に、カロナール坐剤100とアンヒバ坐剤小児用100mgをそれぞれ単回直腸内投与したとき、アセトアミノフェンの血中濃度及び薬物動態パラメータは以下のとおりであり、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両製剤の生物学的同等性が確認された2)。

判定パラメータ 参考パラメータ
AUC0-8
（μg・hr/mL）		 Cmax
（μg/mL）		 Tmax
（hr）		 t1/2
（hr）
カロナール坐剤100
（坐剤100mg、1個）		 4.11±0.92 1.21±0.24 0.9±0.3 2.26±0.62
アンヒバ坐剤小児用100mg
（坐剤100mg、1個）		 3.93±0.98 1.18±0.28 1.0±0.3 2.14±0.57

（Mean±S.D., n=18）

  • 〈カロナール坐剤200〉

クロスオーバー法により、健康成人男性18名に、カロナール坐剤200とアンヒバ坐剤小児用200mgをそれぞれ単回直腸内投与したとき、アセトアミノフェンの血中濃度及び薬物動態パラメータは以下のとおりであり、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両製剤の生物学的同等性が確認された3)。

判定パラメータ 参考パラメータ
AUC0-8
（μg・hr/mL）		 Cmax
（μg/mL）		 Tmax
（hr）		 t1/2
（hr）
カロナール坐剤200
（坐剤200mg、1個）		 8.34±1.87 2.30±0.43 1.3±0.4 2.30±0.53
アンヒバ坐剤小児用200mg
（坐剤200mg、1個）		 7.92±1.83 2.10±0.45 1.3±0.3 2.63±0.84

（Mean±S.D., n=17）

  • 〈カロナール坐剤400〉

クロスオーバー法により、健康成人男性21名に、カロナール坐剤400と標準製剤（坐剤200mg 2個）をそれぞれ単回直腸内投与したとき、アセトアミノフェンの血中濃度及び薬物動態パラメータは以下のとおりであり、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両製剤の生物学的同等性が確認された4)。

判定パラメータ 参考パラメータ
AUC0-24
（μg・hr/mL）		 Cmax
（μg/mL）		 Tmax
（hr）		 t1/2
（hr）
カロナール坐剤400
（坐剤400mg、1個）		 25.32±5.24 3.93±0.82 2.4±1.1 4.30±0.59
標準製剤
（坐剤200mg、2個）		 24.94±5.85 4.05±1.15 2.1±0.7 4.28±0.70

（Mean±S.D., n=21）