〈適応菌種〉 コリスチンに感性の大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、緑膿菌、アシネトバクター属 ただし、他の抗菌薬に耐性を示した菌株に限る 〈適応症〉 各種感染症
Clinical snapshot
オルドレブ点滴静注用150mg
コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム
添付文書改訂
2024年05月01日
【警告】
本剤の耐性菌の発現を防ぐため、「5. 効能又は効果に関連する注意」及び「7. 用法及び用量に関連する注意」の項を熟読の上、適正使用に努めること。
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分又はポリミキシンBに対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人には、コリスチンとして1回1.25～2.5mg（力価）/kgを1日2回、30分以上かけて点滴静注する。
使用上の注意
-
8.1本剤の使用は、感染症の治療に十分な知識と経験を持つ医師又はその指導の下で行うこと。
-
8.2本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、感染部位、重症度、患者の症状等を考慮し、適切な時期に、本剤の継続投与が必要か否か判定し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
-
8.3本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること。
-
8.3.1事前に既往歴等について十分な問診を行うこと。なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認すること。
-
8.3.2投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
-
8.3.3投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行うこと。特に、投与開始直後は注意深く観察すること。
-
8.4本薬の投与により腎機能障害が発現し、腎不全に至ったとの報告があるので、投与開始にあたっては、腎機能を評価し、投与期間中は3日ごとを目安に腎機能のモニタリングを行うこと。
-
**8.5低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1重症筋無力症の患者
本剤の神経筋遮断作用により症状が悪化するおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
本剤は主に腎排泄されるため高い血中濃度が持続するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。コリスチンメタンスルホン酸はヒト胎盤を通過することが報告されている1)。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。コリスチンメタンスルホン酸はヒト母乳中へ移行することが報告されている2)。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
腎機能に十分注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多い。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 筋弛緩剤 • ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物 スキサメトニウム塩化物水和物 ボツリヌス毒素製剤筋弛緩作用を有する薬剤 • アミノグリコシド系抗生物質• ゲンタマイシン硫酸塩、アミカシン、トブラマイシン等 • ポリミキシンB硫酸塩 エーテル |
神経系障害を発現するリスクが高まるおそれがあるため、患者の状態を十分に観察するなど注意すること。 | いずれの薬剤も神経筋遮断作用を有しており、併用によりその作用が増強されるおそれがある。 |
| バンコマイシン塩酸塩 アミノグリコシド系抗生物質 等 |
腎機能障害があらわれることがあるので、併用の必要性については十分に検討すること。 | いずれの薬剤も腎機能障害を悪化させる作用を有しており、併用によりその作用が増強するおそれがある。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| 下痢 | 頻度不明 |
| 不明瞭発語 | 頻度不明 |
| 全身性瘙痒症 | 頻度不明 |
| 嘔吐 | 頻度不明 |
| 回転性めまい | 頻度不明 |
| 尿量減少 | 頻度不明 |
| 悪心 | 頻度不明 |
| 注射部位刺激感 | 頻度不明 |
| 注射部位反応 | 頻度不明 |
| 浮動性めまい | 頻度不明 |
| 瘙痒症 | 頻度不明 |
| 発熱 | 頻度不明 |
| 発疹 | 頻度不明 |
| 筋力低下 | 頻度不明 |
| 精神病性障害 | 頻度不明 |
| 蕁麻疹 | 頻度不明 |
| 血管性浮腫） | 頻度不明 |
| 視覚障害 | 頻度不明 |
| 運動失調 | 頻度不明 |
| 過敏症反応（皮疹 | 頻度不明 |
| 錯乱 | 頻度不明 |
| 錯感覚 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
コリスチンの標的は細菌外膜であり、グラム陰性菌のリポポリサッカライド分子との静電的相互作用により細菌外膜の安定性を低下させ、細菌外膜に局所的な障害を起こす結果、細胞内物質を流出させ殺菌活性を発揮する17)。
18.2 抗菌作用
いずれも多剤耐性の緑膿菌18),19)、アシネトバクター・バウマニ20)、エンテロバクター・クロアカ21)、シトロバクター属22)ならびに肺炎桿菌カルバペネマーゼ産生23)及びニューデリー・メタロ-β-ラクタマーゼ1産生24)の肺炎桿菌に対して抗菌力を示したとの報告がある（in vitro）。
18.3 動物感染試験
多剤耐性緑膿菌の大腿筋感染及び肺感染マウスを用いたin vivo PK-PDモデル25)においてfAUC/MICと高い相関性のある抗菌活性を示したとの報告がある。多剤耐性緑膿菌感染マウス肺炎26)及び敗血症モデル27)において感染防御効果を示したとの報告がある。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1健康成人
健康成人に2.5mg（力価）/kgを0.5時間かけて単回静脈内投与及び12時間間隔で5回反復静脈内投与した時の血漿中コリスチンメタンスルホン酸及びコリスチンの薬物動態パラメータを表1及び表2に、血漿中コリスチン濃度推移を図1に示す。また、血漿中コリスチン濃度は5回の反復静脈内投与で定常状態に到達した3)。
| Cmax （μg/mL） |
AUC0-∞ （μg・hr/mL） |
t1/2 （hr） |
|
|---|---|---|---|
| 単回投与 | 18.0±3.7 | 20.8±5.9 | 0.7±0.3 |
| 反復投与 | 17.2±2.5 | 16.1±4.6 | 0.5±0.2 |
平均値±標準偏差（単回投与14例、反復投与13例）
| Cmax （μg/mL） |
AUC0-∞ （μg・hr/mL） |
t1/2 （hr） |
|
|---|---|---|---|
| 単回投与 | 2.6±1.3 | 17.6±6.8 | 4.0±0.7 |
| 反復投与 | 4.4±1.6 | 29.0±8.3 | 5.0±1.0 |
平均値±標準偏差（単回投与14例、反復投与13例）
図1 健康成人に2.5mg（力価）/kgを静脈内投与した時の血漿中コリスチン濃度推移（平均値＋標準偏差）
-
16.1.2感染症患者
-
(1)多剤耐性グラム陰性桿菌による敗血症の成人患者14例に4mg（力価）/kg注）を静脈内投与した時の定常状態における血漿中コリスチンのCmax（平均値±標準偏差）は約2.9±1.2μg/mL、AUCは12.8±5.1μg・hr/mL、t1/2は7.4±1.7時間であった4)（外国人データ）。
-
(2)多剤耐性グラム陰性桿菌による重症感染症患者105例（透析患者12例及び継続的な腎代替療法を受けている患者4例を含む）にコリスチンメタンスルホン酸ナトリウムの約200～1093mg/日を8～24時間ごと注）に静脈内投与した時の定常状態における血漿中のコリスチンメタンスルホン酸及びコリスチン濃度はいずれも個人間変動が大きかった。定常状態における血漿中コリスチンのAUC0-24は11.5～225μg・hr/mLであり、血漿中コリスチン濃度は2.36μg/mL（中央値）であった。腎代替療法を受けていない患者でのクレアチニンクリアランス（CLcr）は3～169mL/min/1.73m2と変動が大きかったものの、血漿中のコリスチンメタンスルホン酸及びコリスチンのt1/2はCLcrの低下に伴い延長した5)（外国人データ）。
16.3 分布
- 16.3.1血漿蛋白結合率
重症患者におけるコリスチンの血漿蛋白結合率は66%である6)（外国人データ）。
-
16.3.2体液・組織内移行
-
(1)成人の人工呼吸器関連肺炎患者13例にコリスチンメタンスルホン酸の174mgを8時間ごとに1日3回注）静脈内投与した時の投与4.5日後の血漿中コリスチンのCmax（平均値±標準偏差）は約2.2±1.1μg/mL、AUC0-8は約11.5±6.2μg・hr/mL、t1/2は5.9±2.6時間であり、投与2時間後の気管支肺胞洗浄液からコリスチンは検出されなかった7)（外国人データ）。
-
(2)多剤耐性アシネトバクター・バウマニによる髄膜炎の小児患者注）1例にコリスチンメタンスルホン酸ナトリウムの5mg/kg/日を1日4回注）静脈内投与した時の血清中コリスチンのCmaxは5μg/mL、AUCは約23μg・hr/mL、t1/2は約2.8時間であった。投与1時間後の髄液中コリスチン濃度は1.25μg/mLであり、髄液移行率（血清中濃度との比）は25%であった8)（外国人データ）。
16.4 代謝
静脈内投与後のコリスチンメタンスルホン酸の一部は生体内でコリスチンに変換され、抗菌活性を発揮する。コリスチンメタンスルホン酸の約30%はコリスチンに変換される9)（外国人データ）。
16.5 排泄
-
16.5.1コリスチンメタンスルホン酸の大部分は腎排泄されるが、コリスチンは再吸収された後に腎以外の経路で排泄される10)。
-
16.5.2健康成人に2.5mg（力価）/kgを0.5時間かけて単回静脈内投与した時の投与24時間後までの尿中にコリスチンメタンスルホン酸が30.4%、コリスチンが7.9%回収された。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1腎機能障害患者
多剤耐性グラム陰性桿菌による重症感染症患者105例でCLcrが10mL/min/1.73m2未満の患者20例にコリスチンメタンスルホン酸ナトリウムの約200～1093mg/日を8～24時間ごと注）に静脈内投与した時のコリスチンメタンスルホン酸のt1/2（中央値）は11時間であり、コリスチンのt1/2（中央値）は13時間であった。CLcrが11～69mL/min/1.73m2の患者62例でのコリスチンメタンスルホン酸のt1/2（中央値）は5.6時間、コリスチンのt1/2（中央値）は13時間であった。CLcrが70mL/min/1.73m2超の患者19例でのコリスチンメタンスルホン酸のt1/2（中央値）は4.6時間、コリスチンのt1/2（中央値）は9.1時間であった5)（外国人データ）。 注）本剤の承認用量は、通常、成人には、コリスチンとして1回1.25～2.5mg（力価）/kgを1日2回点滴静注である。