中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛
Clinical snapshot
オキシコドン徐放カプセル20mg「テルモ」
オキシコドン塩酸塩水和物徐放カプセル
添付文書改訂
2024年11月01日
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1重篤な呼吸抑制のある患者、重篤な慢性閉塞性肺疾患の患者［呼吸抑制を増強する。］
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2.2気管支喘息発作中の患者［呼吸を抑制し、気道分泌を妨げる。］
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2.3慢性肺疾患に続発する心不全の患者［呼吸抑制や循環不全を増強する。］
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2.4痙攣状態（てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒）にある患者［脊髄の刺激効果があらわれる。］
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2.5麻痺性イレウスの患者［消化管運動を抑制する。］
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2.6急性アルコール中毒の患者［呼吸抑制を増強する。］
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2.7アヘンアルカロイドに対し過敏症の患者
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2.8出血性大腸炎の患者［腸管出血性大腸菌（O157等）や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長を来すおそれがある。］
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2.9ナルメフェン塩酸塩水和物を投与中又は投与中止後1週間以内の患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはオキシコドン塩酸塩（無水物）として1日10～80mgを2回に分割経口投与する。 なお、症状に応じて適宜増減する。
使用上の注意
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8.1本剤は徐放性製剤であることから、急激な血中濃度の上昇による重篤な副作用の発現を避けるため、服用に際してカプセルの内容物を砕いたり、すりつぶしたりしないで、そのまま噛まずに服用させること。
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8.2連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。
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8.3眠気、眩暈が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
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8.4本剤を投与する場合には、便秘に対する対策として緩下剤、嘔気・嘔吐に対する対策として制吐剤の併用を、また、鎮痛効果が得られている患者で通常とは異なる強い眠気がある場合には、過量投与の可能性を念頭において本剤の減量を考慮するなど、本剤投与時の副作用に十分注意すること。
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8.5本剤を増量する場合には、副作用に十分注意すること。
-
8.6本剤の医療目的外使用を防止するため、適切な処方を行い、保管に留意するとともに、患者等に対して適切な指導を行うこと。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1細菌性下痢のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。治療期間の延長を来すおそれがある。
- 9.1.2心機能障害あるいは低血圧のある患者
循環不全を増強するおそれがある。
- 9.1.3呼吸機能障害のある患者
呼吸抑制を増強するおそれがある。
- 9.1.4脳に器質的障害のある患者
呼吸抑制や頭蓋内圧の上昇を起こすおそれがある。
- 9.1.5ショック状態にある患者
循環不全や呼吸抑制を増強するおそれがある。
- 9.1.6代謝性アシドーシスのある患者
呼吸抑制を起こしたときアシドーシスを増悪させるおそれがある。
- 9.1.7甲状腺機能低下症（粘液水腫等）の患者
呼吸抑制や昏睡を起こすおそれがある。
- 9.1.8副腎皮質機能低下症（アジソン病等）の患者
呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。
- 9.1.9薬物・アルコール依存又はその既往歴のある患者
依存性を生じやすい。
- 9.1.10薬物、アルコール等による精神障害のある患者
症状が増悪するおそれがある。
- 9.1.11衰弱者
呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている。
- 9.1.12前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者
排尿障害を増悪することがある。
- 9.1.13器質的幽門狭窄又は最近消化管手術を行った患者
消化管運動を抑制する。
- 9.1.14痙攣の既往歴のある患者
痙攣を誘発するおそれがある。
- 9.1.15胆嚢障害、胆石症又は膵炎の患者
オッジ筋を収縮させ症状が増悪することがある。
- 9.1.16重篤な炎症性腸疾患のある患者
連用した場合、巨大結腸症を起こすおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
排泄が遅延し副作用があらわれるおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
代謝が遅延し副作用があらわれるおそれがある。
9.5 妊婦
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9.5.1妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。オキシコドンでは催奇形作用は認められていないが、類薬のモルヒネの動物試験（マウス、ラット）で催奇形作用が報告されている。
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9.5.2分娩前に投与した場合、出産後新生児に退薬症候（多動、神経過敏、不眠、振戦等）があらわれることがある。
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9.5.3分娩時の投与により、新生児に呼吸抑制があらわれることがある。
9.6 授乳婦
本剤投与中は授乳を避けさせること。ヒト母乳中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること。一般に生理機能が低下しており、特に呼吸抑制の感受性が高い。なお、薬物動態において高齢者と非高齢者成人には差がなかった。
相互作用
- 本剤は、主として薬物代謝酵素CYP3A4及び一部CYP2D6で代謝される。
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| • ナルメフェン塩酸塩水和物• セリンクロ | 本剤の鎮痛作用を減弱させることがある。また、退薬症候を起こすことがある。 | μオピオイド受容体拮抗作用により、本剤の作用が競合的に阻害される。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| • 中枢神経抑制剤• フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等 • 吸入麻酔剤 • MAO阻害剤 • 三環系抗うつ剤 • β遮断剤 • アルコール |
臨床症状：呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある。 措置方法：減量するなど慎重に投与すること。 |
相加的に中枢神経抑制作用を増強させる。 |
| • クマリン系抗凝血剤• ワルファリンカリウム | クマリン系抗凝血剤の作用が増強されることがあるので投与量を調節するなど慎重に投与すること。 | 機序は不明である。 |
| • 抗コリン作用を有する薬剤• フェノチアジン系薬剤、三環系抗うつ剤等 | 臨床症状：麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こることがある。 | 相加的に抗コリン作用を増強させる。 |
| • ブプレノルフィン、ペンタゾシン等 | 本剤の鎮痛作用を減弱させることがある。また、退薬症候を起こすことがある。 | ブプレノルフィン、ペンタゾシン等は本剤の作用するμ受容体の部分アゴニストである。 |
| • CYP3A4阻害作用を有する薬剤• ボリコナゾール、イトラコナゾール、フルコナゾール、リトナビル、クラリスロマイシン等 | 本剤の血中濃度が上昇し、副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。 | CYP3A4を介する本剤の代謝が阻害される。 |
| • CYP3A4誘導作用を有する薬剤• リファンピシン、カルバマゼピン、フェニトイン等 | 本剤の血中濃度が低下し、作用が減弱する可能性がある。なお、これらの薬剤の中止後に、本剤の血中濃度が上昇し、副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。 | CYP3A4を介する本剤の代謝が促進される。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| アロディニア | 頻度不明 |
| おくび | 頻度不明 |
| オッジ筋の機能不全 | 頻度不明 |
| しびれ | 頻度不明 |
| そう痒感 | 頻度不明 |
| 下痢 | 頻度不明 |
| 不安 | 頻度不明 |
| 不整脈 | 頻度不明 |
| 不眠 | 頻度不明 |
| 低血圧 | 頻度不明 |
| 便秘（39.4%） | 5%以上 |
| 倦怠感 | 頻度不明 |
| 健忘 | 頻度不明 |
| 傾眠 | 頻度不明 |
| 勃起障害 | 頻度不明 |
| 口渇 | 頻度不明 |
| 味覚異常 | 頻度不明 |
| 呼吸困難 | 頻度不明 |
| 嘔吐 | 頻度不明 |
| 嘔気 | 5%以上 |
| 嚥下障害 | 頻度不明 |
| 多幸感 | 頻度不明 |
| 失神 | 頻度不明 |
| 尿閉 | 頻度不明 |
| 幻覚 | 頻度不明 |
| 思考異常 | 頻度不明 |
| 性欲減退 | 頻度不明 |
| 悪夢 | 頻度不明 |
| 悪寒 | 頻度不明 |
| 意識障害 | 頻度不明 |
| 感情不安定 | 頻度不明 |
| 感覚異常 | 頻度不明 |
| 抑うつ | 頻度不明 |
| 振戦 | 頻度不明 |
| 排尿障害 | 頻度不明 |
| 構語障害 | 頻度不明 |
| 浮腫 | 頻度不明 |
| 無月経 | 頻度不明 |
| 焦燥 | 頻度不明 |
| 熱感） | 頻度不明 |
| 異夢 | 頻度不明 |
| 痙攣 | 頻度不明 |
| 痛覚過敏注2) | 頻度不明 |
| 発汗 | 頻度不明 |
| 発熱 | 頻度不明 |
| 発疹 | 頻度不明 |
| 皮膚乾燥 | 頻度不明 |
| 眠気 | 頻度不明 |
| 眩暈 | 頻度不明 |
| 神経過敏 | 頻度不明 |
| 筋れん縮 | 頻度不明 |
| 筋緊張亢進 | 頻度不明 |
| 縮瞳 | 頻度不明 |
| 胃不快感 | 頻度不明 |
| 胸部圧迫感 | 頻度不明 |
| 脱力感 | 頻度不明 |
| 脱水 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 頻度不明 |
| 興奮 | 頻度不明 |
| 蕁麻疹 | 頻度不明 |
| 血圧変動 | 頻度不明 |
| 血管拡張（顔面潮紅 | 頻度不明 |
| 視調節障害 | 頻度不明 |
| 起立性低血圧 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 頻度不明 |
| 頭蓋内圧の亢進 | 頻度不明 |
| 頭重感 | 頻度不明 |
| 食欲不振 | 頻度不明 |
| 鼓腸 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
モルヒネと同様にμオピオイド受容体を介して鎮痛作用を示すものと考えられる。
18.2 薬理作用
鎮痛作用について、マウスのTail flick法（TF）、Hot plate法（HP）及びパラフェニルキノンライジング法（PPQ）を用いて皮下投与で検討した結果、オキシコドンはモルヒネ硫酸塩と比べて、ED50値で0.62～2.04倍の鎮痛作用を示した14) 。
表4 鎮痛作用（ED50[95%信頼区間]）(mg/kg)
| 試験法 | オキシコドン | モルヒネ硫酸塩 |
|---|---|---|
| TF | 0.94［0.40-2.20］ | 1.92［0.89-4.14］ |
| HP | 1.37［0.48-3.92］ | 0.85［0.39-1.86］ |
| PPQ | 0.38［0.19-0.75］ | 0.40［0.20-0.80］ |
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1生物学的同等性
オキシコドン徐放カプセル40mg「テルモ」とオキシコンチン錠40mgをクロスオーバー法によりそれぞれオキシコドンとして40mgを健康成人に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された1) 。 なお、オキシコドンの主要代謝物であるノルオキシコドンについても同時に血漿中濃度を測定し解析したところ、薬物動態パラメータはオキシコンチン錠40mgと同程度であった。
| n | AUC0-48 （ng・hr/mL） |
Cmax （ng/mL） |
tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
| オキシコドン徐放カプセル40mg「テルモ」 | オキシコドン | 24 | 552.3±103.3 | 54.7±10.6 | 2.7±1.6 | 6.1±1.5 |
| ノルオキシコドン | 635.8±177.1 | 48.8±12.4 | 3.9±1.3 | 6.5±0.8 | ||
| オキシコンチン錠40mg （徐放錠） |
オキシコドン | 24 | 572.6±113.3 | 53.3±12.0 | 2.5±1.2 | 5.0±1.1 |
| ノルオキシコドン | 657.4±169.6 | 48.0±8.6 | 3.3±1.1 | 6.5±1.1 |
（Mean±S.D.）
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
- 16.2.1バイオアベイラビリティ
オキシコドン塩酸塩の健康成人9例でのバイオアベイラビリティは約60%であった2) 。また、がん患者12例でのバイオアベイラビリティは平均87%であった3) （外国人データ）。
- 16.2.2食事の影響
オキシコドン徐放カプセル40mg「テルモ」とオキシコンチン錠40mgをクロスオーバー法によりそれぞれオキシコドンとして40mgを健康成人に食後単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.8）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された4) 。 なお、オキシコドンの主要代謝物であるノルオキシコドンについても同時に血漿中濃度を測定し解析したところ、薬物動態パラメータはオキシコンチン錠40mgと同程度であった。
| n | AUC0-48 （ng・hr/mL） |
Cmax （ng/mL） |
tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
| オキシコドン徐放カプセル40mg「テルモ」 | オキシコドン | 23 | 604.2±114.9 | 68.1±19.2 | 6.0±2.1 | 5.8±2.0 |
| ノルオキシコドン | 490.4±111.5 | 38.9±12.6 | 6.7±2.3 | 6.5±0.8 | ||
| オキシコンチン錠40mg （徐放錠） |
オキシコドン | 23 | 632.6±114.8 | 62.3±10.5 | 4.5±2.5 | 4.5±0.9 |
| ノルオキシコドン | 516.9±139.9 | 35.1±9.2 | 5.2±2.3 | 5.9±0.9 |
（Mean±S.D.）
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
- 16.2.3オキシコドン及びノルオキシコドンの血漿中濃度（トラフ値）
一定用量のオキシコドン塩酸塩水和物徐放錠が3日間以上投与され疼痛がコントロールされているがん性疼痛患者60例に対して、同用量の本剤を5日間投与した切り替え試験において、切り替え前後のオキシコドン及びノルオキシコドン血漿中濃度（トラフ値）に大きな変動は認められなかった5) 。
16.3 分布
- 16.3.1血清蛋白結合率
限外ろ過法を用いて測定したヒト血清蛋白結合率は45.0～45.8%であり、主としてアルブミンと結合する6) 。
- 16.3.2母乳中への移行
オキシコドン塩酸塩とアセトアミノフェンの合剤を授乳婦6例に経口投与したとき、母乳への移行が認められ、そのときの投与0.25～12時間後におけるオキシコドン塩酸塩の乳汁/血漿中濃度の平均比率は3.4であった7) （外国人データ）。
16.4 代謝
オキシコドンの代謝について、CYP発現系ヒトリンパ芽球ミクロソームを用いて検討した結果、ノルオキシコドンへの代謝にはCYP3A4によるN-脱メチル化反応が、オキシモルフォンへの代謝にはCYP2D6によるO-脱メチル化反応がそれぞれ主に関与していた。オキシコドンの主代謝経路はN-脱メチル化反応であった8) 。
16.5 排泄
健康成人16例にオキシコドン15mgを経口投与したとき、投与後48時間までの尿中に投与量の8.9±2.6%が排泄され、大部分が非抱合体であった。また、ノルオキシコドンも非抱合体として22.1±9.0%が、オキシモルフォンはほぼ抱合化されて10.7±5.5%が尿中に排泄された。なお、未変化体及び代謝物（抱合体を含む）は投与48時間後までの尿中に投与量の72±19%が排泄された9) （外国人データ）。
16.7 薬物相互作用
-
16.7.1ボリコナゾール〔400mg/日（2日目のみ600mg/日）〕の経口投与中にオキシコドン塩酸塩（10mg）を単回経口投与した場合、オキシコドンのCmaxが1.72倍、AUCが3.61倍上昇したとの報告がある10) （外国人データ）。
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16.7.2リトナビル（600mg/日）の経口投与中にオキシコドン塩酸塩（10mg）を単回経口投与した場合、オキシコドンのCmaxが1.74倍、AUCが2.95倍上昇したとの報告がある11) （外国人データ）。
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16.7.3クラリスロマイシン（1000mg/日：承認外用量）の経口投与中にオキシコドン塩酸塩（10mg）を単回経口投与した場合、若年者群（19～25歳）のオキシコドンのCmaxが1.45倍、AUCが2.02倍上昇し、また、高齢者群（70～77歳）のオキシコドンのCmaxが1.68倍、AUCが2.31倍上昇したとの報告がある12) （外国人データ）。
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16.7.4リファンピシン（600mg/日）の経口投与中にオキシコドン塩酸塩を単回静脈内投与（0.1mg/kg）した場合でAUCが1/2.2に、単回経口投与（15mg）した場合でAUCが1/7.1に減少したとの報告がある13) （外国人データ）。