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下記の疾患の消炎、鎮痛
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関節リウマチ、変形性関節症
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手術後の炎症及び腫脹の緩解
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1消化性潰瘍のある患者［消化器への直接刺激作用及びプロスタグランジン合成阻害作用により、胃粘膜防御能が低下するため、消化性潰瘍が悪化するおそれがある。］
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2.2重篤な血液の異常のある患者［血液の異常が悪化するおそれがある。］
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2.3重篤な肝機能障害のある患者
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2.4重篤な腎機能障害のある患者
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2.5重篤な心機能不全のある患者［プロスタグランジン合成阻害作用により、水、ナトリウムの貯留が起こるため、心機能不全が悪化するおそれがある。］
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2.6重篤な高血圧症の患者
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2.7重篤な膵炎の患者
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2.8本剤の成分又はサリチル酸系化合物（アスピリン等）に対し過敏症の既往歴のある患者
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2.9直腸炎、直腸出血又は痔疾のある患者［直腸炎、直腸出血が悪化するおそれがある。また、痔疾のある患者で肛門（直腸）出血があらわれたとの報告がある。］
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2.10アスピリン喘息（非ステロイド性消炎鎮痛剤等による喘息発作の誘発）又はその既往歴のある患者［重症喘息発作を誘発することがある。］
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2.11妊婦又は妊娠している可能性のある女性
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2.12トリアムテレンを投与中の患者
効能・効果
用法・用量
インドメタシンとして、通常成人1回25～50mgを1日1～2回直腸内に投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。 低体温によるショックを起こすことがあるので、高齢者に投与する場合には、少量から投与を開始する。
使用上の注意
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8.1消炎鎮痛剤による治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。
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8.2過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれることがあるので、特に高熱を伴う高齢者又は消耗性疾患の患者においては、投与後の患者の状態に十分注意すること。
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8.3慢性疾患（関節リウマチ、変形性関節症等）
本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。
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長期投与する場合には、定期的に尿検査、血液検査及び眼科的検査等を行うこと。
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薬物療法以外の療法も考慮すること。
- 8.4急性疾患に対し本剤を用いる場合には、次の事項を考慮すること。
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急性炎症、疼痛、発熱の程度を考慮し、投与すること。
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原則として同一の薬剤の長期投与を避けること。
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原因療法があればこれを行うこと。
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8.5眠気、めまい、ふらつき感等があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように十分注意すること。
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8.6再生不良性貧血、溶血性貧血、骨髄抑制、無顆粒球症があらわれることがあるので、血液検査を行うなど観察を十分に行うこと。
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8.7肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、肝機能検査を行うなど観察を十分に行うこと。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1消化性潰瘍の既往歴のある患者
消化器への直接刺激作用及びプロスタグランジン合成阻害作用により、胃粘膜防御能が低下するため、消化性潰瘍が再発するおそれがある。
- 9.1.2非ステロイド性消炎鎮痛剤の長期投与による消化性潰瘍のある患者で、本剤の長期投与が必要であり、かつミソプロストールによる治療が行われている患者
本剤を継続投与する場合には、十分経過を観察し、慎重に投与すること。ミソプロストールは非ステロイド性消炎鎮痛剤により生じた消化性潰瘍を効能・効果としているが、ミソプロストールによる治療に抵抗性を示す消化性潰瘍もある。
- 9.1.3血液の異常又はその既往歴のある患者（重篤な血液の異常のある患者を除く）
血液の異常が悪化又は再発するおそれがある。
- 9.1.4出血傾向のある患者
血小板機能異常が起こることがあるため、出血傾向を助長するおそれがある。
- 9.1.5心機能異常のある患者（重篤な心機能不全のある患者を除く）
プロスタグランジン合成阻害作用により、水、ナトリウムの貯留が起こるため、心機能異常が悪化するおそれがある。
- 9.1.6高血圧症の患者（重篤な高血圧症の患者を除く）
プロスタグランジン合成阻害作用により、水、ナトリウムの貯留が起こるため、血圧が上昇するおそれがある。
- 9.1.7膵炎の患者（重篤な膵炎の患者を除く）
当該症状が悪化するおそれがある。
- 9.1.8てんかん、パーキンソン症候群等の中枢神経系疾患のある患者
これらの症状が悪化するおそれがある。
- 9.1.9気管支喘息のある患者（アスピリン喘息又はその既往歴のある患者を除く）
重症喘息発作を誘発することがある。
- 9.1.10SLE（全身性エリテマトーデス）の患者
副作用があらわれやすい。
- 9.1.11潰瘍性大腸炎の患者
当該症状が悪化するおそれがある。
- 9.1.12クローン病の患者
当該症状が悪化するおそれがある。
- 9.1.13感染症を合併している患者
必要に応じて適切な抗菌剤を併用し、観察を十分に行い慎重に投与すること。感染症を不顕性化するおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1重篤な腎機能障害のある患者
投与しないこと。プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量低下及び水、ナトリウムの貯留が起こるため、腎障害が悪化又は再発するおそれがある。
- 9.2.2腎機能障害又はその既往歴のある患者（重篤な腎機能障害のある患者を除く）
プロスタグランジン合成阻害作用により、腎血流量低下及び水、ナトリウムの貯留が起こるため、腎障害が悪化又は再発するおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1重篤な肝機能障害のある患者
投与しないこと。肝障害が悪化するおそれがある。
- 9.3.2肝機能障害又はその既往歴のある患者（重篤な肝機能障害のある患者を除く）
肝機能障害が悪化又は再発するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。妊娠中の投与に関し、次のような報告がある。
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妊娠末期に投与したところ、胎児循環持続症（PFC）、胎児の動脈管収縮、動脈管開存症、胎児腎不全、胎児腸穿孔、羊水過少症が起きたとの報告がある。また、妊娠末期に投与したところ早期出産した新生児に壊死性腸炎の発生率が高いとの報告、及び消化管穿孔、頭蓋内出血が起きたとの報告がある。
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マウス胎児の器官形成期にインドメタシン10mg/kgを単回経口投与、又は7.5mg/kg/日を9日間連続経口投与した催奇形性試験において、外形及び骨格の異常が認められている1)。
9.6 授乳婦
授乳しないことが望ましい。母乳中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
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9.7.1小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
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9.7.2他剤が無効又は使用できない関節リウマチの場合にのみ本剤の投与を考慮するとともに、投与する場合には必要最小限の使用にとどめるなど、慎重に投与すること。小児において経口投与時の大量投与により重篤な副作用（感染症の不顕性化、肝炎）が報告されている。
9.8 高齢者
少量から投与を開始するなど必要最小限の使用にとどめ患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。副作用があらわれやすい。
相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| • トリアムテレン• （トリテレン） | 相互に副作用が増強され、急性腎障害を起こすことがある。 | トリアムテレンによる腎血流量の低下に基づく腎障害のために代償的に腎でのプロスタグランジン合成が亢進されるが、本剤によりそのプロスタグランジン合成が阻害されるためと考えられている。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| • プロベネシド | 本剤の血中濃度が上昇し、作用が増強されることがある。 | 腎尿細管での両薬の排泄部位での競合、本剤の胆汁排泄減少により、本剤の排泄が抑制され血中濃度が上昇するためと考えられている。 |
| • アスピリン | 消化器系の副作用の発現率が上昇する。 また、本剤の作用が減弱されることがある。 |
機序不明 |
| • 抗凝血剤及び抗血小板薬• ワルファリン • クロピドグレル等 |
これらの医薬品の作用を増強し、出血の危険性が増大することがある。血液凝固能検査等出血管理を十分に行うこと。 | 本剤のプロスタグランジン生合成阻害作用により血小板凝集が抑制される。また、本剤が血漿蛋白結合部位でワルファリンを遊離させ、その抗凝血作用を増強させると考えられている。 |
| • メトトレキサート | メトトレキサートの血中濃度が上昇し、その副作用を増強することがある。血中濃度をモニターし、メトトレキサートの量を調節すること。 | 本剤のプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流量が減少し、メトトレキサートの尿細管分泌を抑制するためと考えられている。 |
| • リチウム | 血中リチウム濃度が上昇し、リチウム中毒を呈したとの報告がある。 | 本剤のプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流量が減少し、リチウムの腎排泄が減少するためと考えられている。 |
| • β-遮断剤• プロプラノロール塩酸塩 • アテノロール • メトプロロール酒石酸塩等 • ACE阻害剤• エナラプリルマレイン酸塩 • デラプリル塩酸塩 • イミダプリル塩酸塩等 • A-II受容体拮抗剤• ロサルタンカリウム • カンデサルタン シレキセチル • バルサルタン等 |
これらの医薬品の降圧作用を減弱させることがある。 | 本剤が、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成を阻害し、血圧を上昇させることがある。 |
| • ACE阻害剤• エナラプリルマレイン酸塩 • デラプリル塩酸塩 • イミダプリル塩酸塩等 • A-II受容体拮抗剤• ロサルタンカリウム • カンデサルタン シレキセチル • バルサルタン等 |
腎機能が悪化している患者では、さらに腎機能が悪化するおそれがある。 | 本剤のプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流量が低下するためと考えられている。 |
| • ループ利尿剤• フロセミド等 • チアジド系及びその類似降圧利尿剤• ヒドロクロロチアジド等 |
これらの医薬品の利尿降圧作用を減弱させることがある。 | 本剤がプロスタグランジン合成を阻害して、水、塩類の体内貯留が生じ、利尿剤の水、塩類排泄作用に拮抗するためと考えられている。 |
| • カリウム保持性利尿剤• スピロノラクトン等 • エプレレノン |
これらの医薬品の降圧作用の減弱、腎機能障害患者で重度の高カリウム血症が発現するおそれがある。 | 本剤の腎におけるプロスタグランジン生合成阻害によると考えられている。 |
| • ジゴキシン | 血中ジゴキシン濃度が上昇し、作用が増強されることが報告されているので血中ジゴキシン濃度に注意すること。 | 本剤のプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流量が減少し、ジゴキシンの腎排泄が減少するためと考えられている。 |
| • シクロスポリン | シクロスポリンによる腎毒性が増強されることがあるので、腎機能に注意すること。 | 本剤のプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流量が減少するためと考えられている。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| ALT上昇等） | 頻度不明 |
| そう痒 | 1〜5%未満 |
| ふらつき感 | 1%未満 |
| ほてり | 1%未満 |
| めまい | 1〜5%未満 |
| 下痢・軟便 | 1〜5%未満 |
| 不安 | 頻度不明 |
| 不快 | 1〜5%未満 |
| 不眠 | 1%未満 |
| 便秘 | 1〜5%未満 |
| 動悸 | 1%未満 |
| 口内炎 | 1%未満 |
| 口渇 | 1%未満 |
| 失神 | 頻度不明 |
| 尿糖 | 頻度不明 |
| 悪心・嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 抑うつ | 1%未満 |
| 振戦 | 頻度不明 |
| 末梢神経炎 | 頻度不明 |
| 浮腫 | 1〜5%未満 |
| 消化不良 | 1〜5%未満 |
| 疲労 | 頻度不明 |
| 発汗亢進 | 1〜5%未満 |
| 発疹 | 1〜5%未満 |
| 直腸炎 | 1%未満 |
| 直腸粘膜の刺激症状 | 1〜5%未満 |
| 眠気 | 1〜5%未満 |
| 眼窩及びその周囲の疼痛 | 頻度不明 |
| 知覚異常 | 1%未満 |
| 神経過敏 | 頻度不明 |
| 紫斑病 | 1%未満 |
| 結節性紅斑 | 頻度不明 |
| 結膜炎 | 1%未満 |
| 網膜障害※1） | 頻度不明 |
| 耳鳴 | 1%未満 |
| 肝機能異常（AST上昇 | 頻度不明 |
| 胃炎 | 1%未満 |
| 胸痛 | 頻度不明 |
| 脈管炎 | 頻度不明 |
| 脱力感 | 1%未満 |
| 脱毛 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 1〜5%未満 |
| 腹部膨満感 | 1%未満 |
| 膵炎 | 頻度不明 |
| 蕁麻疹 | 1%未満 |
| 血圧上昇 | 1%未満 |
| 血小板機能低下（出血時間の延長） | 頻度不明 |
| 血小板減少 | 頻度不明 |
| 角膜混濁※1） | 頻度不明 |
| 貧血 | 1〜5%未満 |
| 限局性回腸炎 | 頻度不明 |
| 離人症 | 1%未満 |
| 難聴 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 1〜5%未満 |
| 頻尿 | 頻度不明 |
| 顆粒球減少 | 頻度不明 |
| 食欲不振 | 1〜5%未満 |
| 高血糖 | 頻度不明 |
| 鼻出血 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
インドメタシンの薬理作用の主な機序は、プロスタグランジンの合成阻害作用に基づくとされている7),8)。
18.2 鎮痛作用
化学的刺激による発痛実験［酢酸Writhing法（マウス）、フェニルキノンWrithing法（マウス）、炎症足を用いたRandall-Selitto法（ラット）］において、経口投与により鎮痛効果が認められている9)。 また、ウサギにおける発痛物質（ブラジキニン）の投与実験で、知覚神経線維終末においてブラジキニンの作用を抑えて鎮痛作用を示すことが確認されている10)。
18.3 抗炎症作用
- 18.3.1急性炎症に対する作用
カラゲニン足浮腫（ラット）に対して、経口投与により抑制効果が認められている9)。
- 18.3.2慢性炎症に対する作用
アジュバント関節炎（ラット）に対して、経口投与により発症予防、治療のいずれにおいても優れた効果が認められている9)。