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高血圧症
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狭心症
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
ジヒドロピリジン系化合物に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
- 〈錠2.5mg、錠5mg〉**
高血圧症 通常、成人にはアムロジピンとして2.5～5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。 通常、6歳以上の小児には、アムロジピンとして2.5mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。 狭心症 通常、成人にはアムロジピンとして5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減する。
- 〈錠10mg〉**
高血圧症 通常、成人にはアムロジピンとして2.5～5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減するが、効果不十分な場合には1日1回10mgまで増量することができる。 狭心症 通常、成人にはアムロジピンとして5mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じ適宜増減する。
使用上の注意
-
8.1降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
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8.2本剤は血中濃度半減期が長く投与中止後も緩徐な降圧効果が認められるので、本剤投与中止後に他の降圧剤を使用するときは、用量並びに投与間隔に留意するなど慎重に投与すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1過度に血圧の低い患者
さらに血圧が低下するおそれがある。
- 9.1.2*心不全のある患者
非虚血性心筋症による重度心不全患者注1)を対象とした海外臨床試験において、プラセボ群と比較して本剤投与群で肺水腫の発現頻度が高かったとの報告がある1)。
注1)本剤の承認された効能又は効果は「高血圧症」及び「狭心症」である。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1重篤な腎機能障害のある患者
降圧に伴い腎機能が低下することがある。
9.3 肝機能障害患者
*増量時には慎重に投与すること。高用量（10mg）において副作用の発現頻度が高くなる可能性がある。本剤は主として肝臓で代謝されるため、血中濃度半減期の延長及び血中濃度-時間曲線下面積（AUC）が増大することがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性に投与する場合には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で妊娠末期に投与すると妊娠期間及び分娩時間が延長することが認められている2)。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中へ移行することが報告されている3)。
9.7 小児等
低出生体重児、新生児、乳児又は6歳未満の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
低用量（2.5mg/日）から投与を開始するなど慎重に投与すること。一般に過度の降圧は好ましくないとされている。体内動態試験で血中濃度が高く、血中濃度半減期が長くなる傾向が認められている4)。
相互作用
- 本剤の代謝には主として薬物代謝酵素CYP3A4が関与していると考えられている。
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 降圧作用を有する薬剤 | 降圧作用が増強されるおそれがある。 | 相互に作用を増強するおそれがある。 |
| • CYP3A4阻害剤• エリスロマイシン ジルチアゼム リトナビル イトラコナゾール等 |
エリスロマイシン及びジルチアゼムとの併用により、本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある。 | 本剤の代謝が競合的に阻害される可能性が考えられる。 |
| • CYP3A4誘導剤• リファンピシン等 | 本剤の血中濃度が低下するおそれがある。 | 本剤の代謝が促進される可能性が考えられる。 |
| グレープフルーツジュース | 本剤の降圧作用が増強されるおそれがある。 | グレープフルーツに含まれる成分が本剤の代謝を阻害し、本剤の血中濃度が上昇する可能性が考えられる。 |
| シンバスタチン | シンバスタチン80mg（国内未承認の高用量）との併用により、シンバスタチンのAUCが77%上昇したとの報告がある。 | 機序は不明である。 |
| タクロリムス | 併用によりタクロリムスの血中濃度が上昇し、腎障害等のタクロリムスの副作用が発現するおそれがある。併用時にはタクロリムスの血中濃度をモニターし、必要に応じてタクロリムスの用量を調整すること。 | 本剤とタクロリムスは、主としてCYP3A4により代謝されるため、併用によりタクロリムスの代謝が阻害される可能性が考えられる。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| （連用により）歯肉肥厚 | 1%未満 |
| ALP | 1%未満 |
| ALT | 1%未満 |
| ASTの上昇 | 1%未満 |
| BUN上昇 | 1%未満 |
| CK上昇 | 1%未満 |
| LDHの上昇 | 1%未満 |
| γ-GTP上昇 | 1%未満 |
| クレアチニン上昇 | 1%未満 |
| しびれ | 1%未満 |
| じん麻疹 | 1%未満 |
| そう痒 | 1%未満 |
| ヘモグロビン | 1%未満 |
| ほてり（熱感 | 1%未満 |
| めまい・ふらつき | 1%未満 |
| 下痢・軟便 | 1%未満 |
| 不眠 | 頻度不明 |
| 体重増加 | 頻度不明 |
| 体重減少 | 頻度不明 |
| 便秘 | 1%未満 |
| 光線過敏症 | 1%未満 |
| 全身倦怠感 | 1%未満 |
| 勃起障害 | 頻度不明 |
| 動悸 | 1%未満 |
| 口内炎 | 1%未満 |
| 口渇 | 1%未満 |
| 味覚異常 | 1%未満 |
| 呼吸困難 | 1%未満 |
| 咳 | 1%未満 |
| 嘔気・嘔吐 | 1%未満 |
| 多形紅斑 | 頻度不明 |
| 多汗 | 1%未満 |
| 失神 | 1%未満 |
| 女性化乳房 | 頻度不明 |
| 尿中ブドウ糖陽性 | 1%未満 |
| 尿中蛋白陽性 | 1%未満 |
| 尿潜血陽性 | 1%未満 |
| 尿管結石 | 1%未満 |
| 徐脈 | 頻度不明 |
| 心房細動 | 1%未満 |
| 心窩部痛 | 1%未満 |
| 房室ブロック | 1%未満 |
| 振戦 | 1%未満 |
| 排便回数増加 | 1%未満 |
| 排尿障害 | 頻度不明 |
| 期外収縮 | 1%未満 |
| 末梢神経障害 | 1%未満 |
| 気分動揺 | 頻度不明 |
| 洞停止 | 1%未満 |
| 洞房 | 1%未満 |
| 浮腫注1） | 1%未満 |
| 消化不良 | 1%未満 |
| 異常感覚 | 1%未満 |
| 疲労 | 1%未満 |
| 疼痛 | 頻度不明 |
| 発熱 | 1%未満 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 白血球の減少 | 1%未満 |
| 白血球増加 | 1%未満 |
| 皮膚変色 | 頻度不明 |
| 眠気 | 1%未満 |
| 筋痙攣 | 1%未満 |
| 筋緊張亢進 | 1%未満 |
| 筋肉痛 | 頻度不明 |
| 糖尿病 | 1%未満 |
| 紫斑 | 1%未満 |
| 耳鳴 | 1%未満 |
| 肝機能障害 | 1%未満 |
| 胃腸炎 | 1%未満 |
| 背痛 | 1%未満 |
| 胸痛 | 1%未満 |
| 脱力感 | 1%未満 |
| 脱毛 | 頻度不明 |
| 腹水 | 頻度不明 |
| 腹部膨満 | 1%未満 |
| 膵炎 | 頻度不明 |
| 血中カリウム減少 | 1%未満 |
| 血圧低下 | 1%未満 |
| 血小板減少 | 頻度不明 |
| 血清コレステロール上昇 | 1%未満 |
| 血管浮腫 | 頻度不明 |
| 血管炎 | 頻度不明 |
| 視力異常 | 1%未満 |
| 赤血球 | 1%未満 |
| 錐体外路症状 | 頻度不明 |
| 関節痛 | 頻度不明 |
| 頭痛・頭重 | 1%未満 |
| 頻尿・夜間頻尿 | 1%未満 |
| 頻脈 | 1%未満 |
| 顔面潮紅等） | 1%未満 |
| 高血糖 | 1%未満 |
| 黄疸 | 1%未満 |
| 鼻出血 | 1%未満 |
| 鼻炎 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
**細胞膜の膜電位依存性カルシウムチャンネルに特異的に結合し、細胞内へのCa2＋の流入を減少させることにより、冠血管や末梢血管の平滑筋を弛緩させる。カルシウム拮抗作用の発現は緩徐であり、持続的である。また、心抑制作用は弱く、血管選択性が認められている12),19)。
18.2 **降圧作用
各種高血圧病態モデル（高血圧自然発症ラット、腎性高血圧イヌ）において、単回投与で血圧下降の発現が緩徐で作用持続時間が長いことが認められており、連続投与でも耐性の発現しないことが認められている20)。
18.3 **高血圧に伴う心血管障害への作用
食塩感受性Dahlラットにアムロジピンを10週間以上連続投与することにより、加齢に伴う血圧上昇及び腸間膜動脈の石灰沈着、フィブリン沈着等の血管病変が抑制された。 脳卒中易発症高血圧ラットにアムロジピン3mg/kg/日を連続投与することにより、血圧上昇の抑制及び延命効果が認められた。また、心筋の線維化、腎の増殖性動脈炎、糸球基底膜肥厚、尿細管萎縮等の病変の発生も明らかに抑制された21),22)。
18.4 **抗狭心症作用
摘出ラット心臓において、虚血/再灌流時の心筋保護作用を調べた結果、アムロジピン投与群では対照群に比べて心収縮力の回復が促進され、組織内Ca2＋量の増加が抑制された。組織内ATP量及びクレアチンリン酸量の回復も促進され、心筋保護作用が示された。 ネコ血液灌流摘出心臓において、左室dp/dt及び左室収縮期圧は低下し、心筋酸素消費量も減少した23),24)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人20例にアムロジピンとして10mgを単回投与した時の血漿中濃度のTmax、Cmax、AUC0-last及びt1/2は、それぞれ8.0時間（中央値）、5.84ng/mL（平均値）、278ng・hr/mL（平均値）及び35.1時間（平均値）であり、外国人と比較した結果、同様であった6)。
- 16.1.2反復投与
健康成人6例（平均年齢33.5歳）にアムロジピンとして2.5mgを1日1回14日間反復投与した場合の血清中アムロジピン濃度は、投与6～8日後に定常状態に達し、以後の蓄積は認められなかった。最終投与日（14日目）のCmax及びAUC0～24hrはそれぞれ3.5ng/mL及び61.8ng・hr/mLであり、初回投与時（1.4ng/mL及び19.3ng・hr/mL）の約3倍であった。投与中止後、血清中濃度は漸減し、投与中止5日目には0.24ng/mLとなった7)。
- 16.1.3生物学的同等性試験**
- 〈アムロジピン錠2.5mg「イセイ」〉
アムロジピン錠2.5mg「イセイ」とノルバスク錠2.5mgを、健常成人男子にそれぞれ1錠（アムロジピンとして2.5mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血清中アムロジピンベシル酸塩濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された8)。
| 製剤名 | 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||
|---|---|---|---|---|
| AUC0➝72hr （ng・hr/mL） |
Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
|
| アムロジピン錠2.5mg「イセイ」 | 57.96±14.69 | 1.85±0.34 | 6.7±0.7 | 33.29±7.99 |
| ノルバスク錠2.5mg | 64.83±20.53 | 2.02±0.59 | 6.9±0.7 | 35.04±7.12 |
（Mean±S.D., n＝10）
血清中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、血液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
- 〈アムロジピン錠5mg「イセイ」〉
アムロジピン錠5mg「イセイ」とノルバスク錠5mgを、健常成人男子にそれぞれ1錠（アムロジピンとして5mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血清中アムロジピンベシル酸塩濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された9)。
| 製剤名 | 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||
|---|---|---|---|---|
| AUC0➝72hr （ng・hr/mL） |
Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
|
| アムロジピン錠5mg「イセイ」 | 127.98±23.55 | 3.65±0.39 | 7.0±1.9 | 33.92±10.53 |
| ノルバスク錠5mg | 146.71±32.83 | 4.28±1.12 | 7.0±1.2 | 31.25±6.23 |
（Mean±S.D., n＝10）
血清中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、血液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
- 〈アムロジピン錠10mg「イセイ」〉
アムロジピン錠10mg「イセイ」とノルバスク錠10mgを、健常成人男子にそれぞれ1錠（アムロジピンとして10mg）空腹時単回経口投与（クロスオーバー法）し、血漿中アムロジピンベシル酸塩濃度を測定した。得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された10)。
| 製剤名 | 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||
|---|---|---|---|---|
| AUC0➝72hr （ng・hr/mL） |
Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
|
| アムロジピン錠10mg「イセイ」 | 264.41±58.99 | 8.87±1.77 | 5.86±1.03 | 33.83±6.86 |
| ノルバスク錠10mg | 246.07±44.55 | 8.81±1.08 | 5.86±1.10 | 34.05±7.60 |
（Mean±S.D., n＝14）
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、血液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
- 16.2.1食事の影響**
健康成人にアムロジピンとして5mgをクロスオーバー法により空腹時又は食後に単回経口投与した場合の薬物動態パラメータに有意差は認められず、アムロジピンの吸収に及ぼす食事の影響は少ないものと考えられる11)。
16.3 分布
- 16.3.1血漿蛋白結合率**
ヒト血漿蛋白との結合率は97.1%であった12)。
16.4 代謝
**主たる尿中代謝体はジヒドロピリジン環の酸化したピリジン環体及びその酸化的脱アミノ体であった13)。
16.5 排泄
- 16.5.1尿中排泄**
健康成人6例にアムロジピンとして2.5mg又は5mgを単回経口投与した場合、尿中に未変化体として排泄される割合は小さく、いずれの投与量においても尿中未変化体排泄率は投与後24時間までに投与量の約3%、144時間までに約8%であった。また2.5mgを1日1回14日間連続投与した場合の尿中排泄率は投与開始6日目でほぼ定常状態に達し、6日目以降の1日当たりの未変化体の尿中排泄率は6.3～7.4%であった7),13)。 健康成人2例に14C-標識アムロジピン15mgを単回経口投与した場合、投与12日目までに投与放射能の59.3%は尿中、23.4%は糞中に排泄され、投与後72時間までの尿中放射能の9%が未変化体であった。その他に9種の代謝物が認められた13)（外国人データ）。 なお、これら代謝物にはアムロジピンをしのぐ薬理作用は認められていない。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1肝機能障害患者**
成人肝硬変患者（Child分類A、B）5例にアムロジピンとして2.5mgを単回投与した場合の血中濃度推移並びに薬物動態パラメータは図及び表の通りである。健康成人に比し、投与72時間後の血中濃度が有意に上昇し、t1/2、AUCはやや高値を示したが有意差は認められなかった14)。
| Tmax （hr） |
Cmax （ng/mL） |
AUC0～∞ （ng・hr/mL） |
t1/2 （hr） |
|
|---|---|---|---|---|
| 肝機能障害患者 | 7.2±1.2 | 1.9±0.2 | 104.0±15.5 | 43.0±8.0 |
| 健康成人7) | 7.3±0.4 | 1.64±0.07 | 68.1±5.4 | 33.3±2.2 |
有意差検定：n.s. Mean±S.E.
- 16.6.2小児**
高血圧症患者にアムロジピンとして1日1.3～20mgを連続投与した母集団薬物動態試験の結果、クリアランス（平均値）は、6～12歳（34例）で24.9L/hr、13～17歳（28例）で27.9L/hrと推定され、成人における値と同様であった15)（外国人データ）。
注）小児患者において本剤の承認された1日通常用量は2.5mgである。
- 16.6.3高齢者
老年高血圧症患者6例（男2、女4、平均年齢79.7歳）にアムロジピンとして5mgを単回、及び8日間反復投与した場合の薬物動態パラメータは表の通りである。単回投与した場合、若年健康成人（男6、平均年齢22.3歳）に比し、Cmax、AUCは有意に高値を示したが、t1/2に有意差は認められなかった。反復投与時には老年者の血漿中アムロジピン濃度は若年者よりも高く推移したが、そのパターンは若年者に類似しており、老年者でその蓄積が増大する傾向は認められなかった4)。
| 老年高血圧症患者 | 若年健康成人 | |||
|---|---|---|---|---|
| 単回投与時 | 反復投与時 | 単回投与時 | 反復投与時 | |
| Cmax（ng/mL） | 4.24±0.08b） | 14.9±2.2a） | 2.63±0.35 | 7.51±0.32 |
| Tmax（hr） | 7.2±0.49 | 8.0±1.8 | 6.7±0.42 | 8.0±0.7 |
| t1/2（hr） | 37.5±6.0 | 47.4±11.3 | 27.7±4.6 | 34.7±2.7 |
| AUC（ng・hr/mL） | 116.9±8.4b） | ― | 63.2±5.5 | ― |
Mean±S.E.、AUC：0～48時間値 a）p＜0.05、b）p＜0.01（vs健康者）