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期外収縮（上室性、心室性）
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急性心筋梗塞における心室性不整脈の予防
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新鮮心房細動
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発作性頻拍（上室性、心室性）の治療及び予防
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発作性心房細動の予防
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電気ショック療法との併用及びその後の洞調律の維持
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手術及び麻酔に伴う不整脈の予防
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陳旧性心房細動
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1刺激伝導障害（房室ブロック、洞房ブロック、脚ブロック等）のある患者［刺激伝導抑制作用により、これらの障害がさらに悪化するおそれがある。］
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2.2重篤なうっ血性心不全のある患者［不整脈（心室頻拍、心室細動等）が発現又は増悪するおそれが極めて高い。］
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2.3モキシフロキサシン塩酸塩（経口剤）、バルデナフィル塩酸塩水和物、アミオダロン塩酸塩（注射剤）、トレミフェンクエン酸塩を投与中の患者
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2.4重症筋無力症の患者［筋力低下が亢進するおそれがある。］
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2.5本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
プロカインアミド塩酸塩として、通常成人1回0.25～0.5gを、3～6時間ごとに経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
使用上の注意
本剤の投与に際しては、頻回に患者の状態を観察し、心電図、脈拍、血圧、心胸比を定期的に調べること。PQの延長、QRS幅の増大、QTの延長、徐脈、血圧低下等の異常所見が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1うっ血性心不全のある患者（重篤なうっ血性心不全のある患者を除く）
投与開始後1～2週間は入院させること。また、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高い。
- 9.1.2基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者
心不全をきたすおそれのある患者では、投与開始後1～2週間は入院させること。また、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高い。
- 9.1.3他の抗不整脈薬を併用している患者
少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。有効性、安全性が確立していない。
- 9.1.4低血圧の患者
血圧下降が発現するおそれがある。
- 9.1.5気管支喘息のある患者
症状が悪化するおそれがある。
- 9.1.6血清カリウム低下のある患者
一般的に血清カリウムの低下している状態では催不整脈作用が発現するおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1重篤な腎機能障害のある患者
投与量を減量するか投与間隔をあけて使用すること。血中濃度が持続する。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1重篤な肝機能障害のある患者
投与量を減量するか投与間隔をあけて使用すること。血中濃度が持続する。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中に移行することがある。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
入院させて開始することが望ましい。また、少量から開始するなど投与量に十分注意するとともに、頻回に心電図検査を実施すること。肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい。
相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| モキシフロキサシン塩酸塩（経口剤） • アベロックスバルデナフィル塩酸塩水和物 • レビトラアミオダロン塩酸塩（注射剤） • アンカロン注トレミフェンクエン酸塩 • フェアストン |
QT延長、心室性頻拍（Torsades de pointesを含む）を起こすおそれがある。 | 併用によりQT延長作用が相加的に増加するおそれがある。 |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| スニチニブリンゴ酸塩 | QT延長、心室性頻拍（Torsades de pointesを含む）を起こすおそれがある。 | 併用によりQT延長作用が相加的に増加するおそれがある。 |
| アミオダロン塩酸塩（経口剤） | 本剤の抗不整脈作用等の心血管作用を増強させるおそれがある。 本剤の用量を調節する。 |
本剤の代謝を阻害し、又は本剤及び活性代謝物（NAPA）の腎クリアランスを低下させ、排泄を遅延させると考えられている。また、併用によりQT延長作用が相加的に増加するおそれがある。 |
| β遮断薬 • ビソプロロールフマル酸塩、カルベジロール、アテノロール 等 |
過度の心機能抑制作用があらわれることがある。 用量を調節する。 |
相互に心機能抑制作用を増強すると考えられている。 |
| シメチジン | 本剤の抗不整脈作用等の心血管作用を増強させるおそれがある。 本剤の用量を調節する。 |
本剤及び活性代謝物（NAPA）の腎クリアランスを低下させ、排泄を遅延させると考えられている。 |
| サルファ剤 • スルファメトキサゾール・トリメトプリム 等 |
サルファ剤の抗菌力を減弱させる。 | 本剤は体内で代謝され、微生物の発育因子であるp-アミノ安息香酸を生じ、サルファ剤の抗菌作用と拮抗すると考えられている。 |
NAPA：N-アセチルプロカインアミド
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| 下痢 | 5%以上 |
| 不眠 | 5%以上 |
| 嘔吐 | 5%以上 |
| 好酸球増多等 | 1%未満 |
| 幻聴 | 5%以上 |
| 幻視 | 5%以上 |
| 悪寒 | 1%未満 |
| 悪心 | 5%以上 |
| 発熱 | 1%未満 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 白血球減少 | 1%未満 |
| 血小板減少 | 1%未満 |
| 貧血等 | 1%未満 |
| 頭痛 | 5%以上 |
| 食欲不振 | 5%以上 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
心筋の異所性自動能や刺激伝導能を抑制し、被刺激性を低下させて、刺激生成異常による各種不整脈に対して抑制作用を示す10),11),12)。活性代謝物であるN-アセチルプロカインアミド（NAPA）はプロカインアミド（PA）と同等の抗不整脈作用をもつ13)。
18.2 各種実験的不整脈に対する作用
ジギタリス、ウワバインにより惹起した心室頻拍、実験的心房停止後の心房細動・粗動、実験的心筋梗塞後の心室性不整脈14)等に対し、抑制作用を示す（イヌ）。
18.3 急性心筋梗塞後における心室性不整脈に対する予防作用
急性心筋梗塞後における心室性不整脈の発生を有意に減少させる（ヒト）15)。
18.4 手術及び麻酔に伴う不整脈に対する予防作用
胸部等の手術及び手術時麻酔に伴う不整脈の発生を抑制する（ヒト）16)。
18.5 電気ショック療法との併用効果及びその後の洞調律への維持作用
電気的除細動に前投与することにより、洞調律への転換率を向上させ、また除細動後の再発率を低下させる（ヒト）17),18)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人に本剤500mgを単回経口投与した場合、プロカインアミド（PA）は投与後45分で最高血清中濃度に達し、以後は一相性に消失した。代謝物であるN-アセチルプロカインアミド（NAPA）は、投与後約1時間で最高血清中濃度に達し、3時間後にはプロカインアミド濃度を上まわり、平均5時間の半減期で一相性に消失した1)。
プロカインアミド単回経口投与時の血清中濃度推移
| Tmax（hr） | 0.80±0.15 |
|---|---|
| Cmax（μg/mL） | 1.76±0.28 |
| t1/2β（hr） | 2.35±0.65 |
| Vd（L/kg） | 2.35±0.58 |
| Cl（mL/min） | 800±130 |
（One compartment model, mean±SD, n＝4）
また、心室性期外収縮を頻発する患者と健康成人との間でプロカインアミド薬物動態パラメータに有意な差はなかった1)。
- 16.1.2反復投与
上室性あるいは心室性頻拍の患者12例（全員がrapid acetylator）に本剤500mgを1日4回1週間連続経口投与後、プロカインアミド及びN-アセチルプロカインアミドの血中薬物動態を検討した結果、重度心機能低下群では軽度心機能低下群に比し約1.7倍の半減期を示した2)。
| 軽度心機能低下群（n=7） （NYHA Ⅱ度以下、かつ心胸郭比54%以下） |
重度心機能低下群（n=5） （NYHA Ⅲ度以上、かつ心胸郭比55%以上） |
|||
|---|---|---|---|---|
| PA | NAPA | PA | NAPA | |
| Tmax（hr） | 1.29±0.66 | 2.48±0.08 | 1.31±0.49 | 4.49±3.76 |
| Cmax（μg/mL） | 6.6±1.0 | 4.0±1.9 | 6.0±1.4 | 6.2±1.5 |
| t1/2（hr） | 2.66±0.20 | 7.94±4.23 | 4.59±1.38 | 13.73±7.43 |
| AUC（hr・μg/mL） | 20.80±4.09 | 27.05±13.61 | 23.95±6.49 | 53.21±28.41 |
（mean±SD）
16.2 吸収
プロカインアミドは経口投与後、良好に吸収される。プロカインアミドを静脈内投与及び経口投与を行い血漿中未変化体濃度を測定した結果、生物学的利用率は75～95%であった（海外データ）3)。
16.3 分布
プロカインアミドのヒト血漿蛋白結合率は15%との報告がある（in vitro）4)。
16.4 代謝
プロカインアミドは肝臓で一部が活性代謝物N-アセチルプロカインアミドとなる。この代謝速度は肝N-アセチルトランスフェレース活性（rapid or slow acetylator）に依存し、個人差がある5)。
16.5 排泄
プロカインアミド及びN-アセチルプロカインアミドのいずれも主として腎臓より排泄される。 健康成人又は心疾患患者に14C-プロカインアミドを500mg～1,000mg単回経口投与した場合、投与後24時間までに尿中へ投与量の31～56%が未変化体として、また7～24%がN-アセチルプロカインアミドとして排泄された（海外データ）6)。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1透析患者
プロカインアミド及び活性代謝物N-アセチルプロカインアミドの血液透析による除去率は約30%との報告がある7)。
- 16.6.2腎機能障害患者
腎機能正常者での血中濃度消失半減期が3.2時間であるのに対し、腎機能障害患者での血中濃度消失半減期は6.6～11.0時間と延長した（海外データ）8)。
16.8 その他
- 16.8.1有効血中濃度
主として心室性期外収縮に対するプロカインアミドの有効血漿中濃度は4～10μg/mLとの報告がある（海外データ）9)。