既存治療で効果不十分な下記疾患
- 尋常性乾癬、乾癬性関節炎、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、強直性脊椎炎、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎、掌蹠膿疱症
【警告】
-
1.1本剤は結核等の感染症を含む緊急時に十分に対応できる医療施設において、本剤についての十分な知識と適応疾患の治療に十分な知識・経験をもつ医師のもとで、本剤による治療の有益性が危険性を上回ると判断される患者のみに使用すること。 本剤は感染症のリスクを増大させる可能性があり、また結核の既往歴を有する患者では結核を活動化させる可能性がある。また、本剤との因果関係は明らかではないが、悪性腫瘍の発現が報告されている。治療開始に先立ち、本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、本剤の有効性及び危険性を患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で治療を開始すること。
-
1.2重篤な感染症
ウイルス、細菌及び真菌等による重篤な感染症が報告されているため、十分な観察を行うなど感染症の発症に注意し、本剤投与後に感染の徴候又は症状があらわれた場合には、直ちに担当医に連絡するよう患者を指導すること。
- 1.3本剤の治療を開始する前に、適応疾患の既存治療の適用を十分に勘案すること。
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
- 2.1重篤な感染症の患者
［症状を悪化させるおそれがある。］
- 2.2活動性結核の患者
［症状を悪化させるおそれがある。］
- 2.3本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはブロダルマブ（遺伝子組換え）として1回210mgを、初回、1週後、2週後に皮下投与し、以降、2週間の間隔で皮下投与する。
使用上の注意
-
8.1本剤は、感染のリスクを増大させる可能性がある。そのため、本剤の投与に際しては、十分な観察を行い、感染症の発症や増悪に注意すること。感染の徴候又は症状があらわれた場合には、速やかに担当医に連絡するよう患者に指導すること。
-
8.2本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部X線検査に加えインターフェロンγ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部CT検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。また、本剤投与中も、胸部X線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意し、結核を疑う症状（持続する咳、体重減少、発熱等）が発現した場合には速やかに担当医に連絡するよう患者に指導すること。なお、結核の活動性が確認された場合は結核の治療を優先し、本剤を投与しないこと。
-
8.3臨床試験において皮膚及び皮膚以外の悪性腫瘍の発現が報告されている。本剤との因果関係は明確ではないが、悪性腫瘍の発現には注意すること。
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8.4本剤投与中は生ワクチン接種による感染症発現のリスクを否定できないため、生ワクチン接種を行わないこと。
-
8.5他の生物製剤から変更する場合は感染症の徴候について患者の状態を十分に観察すること。
-
8.6本剤は、医療施設において、必ず医師によるか、医師の直接の監督のもとで投与を開始すること。自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施したのち、本剤投与による危険性と対処法について患者が理解し、患者自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、適用後、感染症等本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止させ、医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行うこと。使用済みの注射器（注射針一体型）を再使用しないように患者に注意を促し、安全な廃棄方法について指導を徹底すること。すべての器具の安全な廃棄方法に関する指導を行うと同時に、注射器（注射針一体型）を廃棄する容器を提供すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1感染症(重篤な感染症を除く)の患者又は感染症が疑われる患者
感染症が悪化するおそれがある。
-
9.1.2結核の既往歴を有する患者又は結核感染が疑われる患者
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(1)結核の既往歴を有する患者では、結核を活動化させるおそれがある。
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(2)結核の既往歴を有する場合及び結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。以下のいずれかの患者には、原則として抗結核薬を投与した上で、本剤を投与すること。
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胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者
-
結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者
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インターフェロンγ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、既感染が強く疑われる患者
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結核患者との濃厚接触歴を有する患者
- 9.1.3うつ病、うつ状態又はその既往歴を有する患者、自殺念慮又は自殺企図の既往歴を有する患者
自殺念慮、自殺企図があらわれることがある。乾癬患者を対象とした国内臨床試験において、自殺企図が177例中1例（0.6%）に報告されている。乾癬患者を対象とした海外臨床試験において、本剤が投与された4,625例中16例（0.3%）に自殺念慮、自殺企図等が報告され、3例（0.06%）が自殺に至ったことが報告されている。また、関節リウマチ患者注1)を対象とした海外臨床試験において、211例中1例（0.5%）が自殺に至ったことが報告されている。（初回承認時データ）
注1)関節リウマチ患者への投与は、本邦では承認外である。
- 9.1.4活動期のクローン病の患者
クローン病の悪化に注意すること。症状の悪化がみとめられた場合には、速やかに担当医に連絡するよう患者に指導すること。また、クローン病が悪化した場合には、適切な処置を行うこと。
クローン病患者を対象とした海外臨床試験において、クローン病の悪化に関連する事象が報告されている。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。 動物実験（サル）で乳汁中への移行が認められている。
9.7 小児等
小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
感染症等の副作用の発現に留意し、十分な観察を行うこと。一般に高齢者では生理機能が低下している。
相互作用
記載なし
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| インフルエンザ | 1〜5%未満 |
| うつ病 | 1%未満 |
| カンジダ症 | 1〜5%未満 |
| そう痒 | 1〜5%未満 |
| そう痒症 | 1〜5%未満 |
| ヘルペス感染 | 1〜5%未満 |
| めまい | 1%未満 |
| 上気道感染 | 5%以上 |
| 下痢 | 1%未満 |
| 不安 | 1%未満 |
| 不眠 | 1%未満 |
| 乾癬 | 1〜5%未満 |
| 乾癬性関節炎 | 1%未満 |
| 体重増加 | 1%未満 |
| 倦怠感 | 1〜5%未満 |
| 出血 | 1〜5%未満 |
| 副鼻腔炎 | 1〜5%未満 |
| 口唇炎 | 1%未満 |
| 口腔内潰瘍 | 1%未満 |
| 口腔咽頭痛 | 1%未満 |
| 咳嗽 | 1%未満 |
| 咽頭炎 | 1〜5%未満 |
| 四肢痛 | 1%未満 |
| 壊疽性膿皮症 | 1%未満 |
| 尿路感染 | 1〜5%未満 |
| 帯状疱疹 | 1%未満 |
| 悪心・嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 扁桃炎 | 1%未満 |
| 歯感染 | 1%未満 |
| 毛包炎 | 1〜5%未満 |
| 気管支炎 | 1〜5%未満 |
| 気道感染 | 1%未満 |
| 注射部位反応（疼痛 | 1〜5%未満 |
| 発熱 | 1%未満 |
| 発疹 | 1〜5%未満 |
| 白癬 | 1%未満 |
| 白血球数減少 | 1%未満 |
| 皮膚乳頭腫 | 1%未満 |
| 皮膚乾燥 | 1%未満 |
| 皮膚感染 | 1%未満 |
| 皮膚炎 | 1%未満 |
| 皮膚膿瘍 | 1%未満 |
| 真菌感染 | 1%未満 |
| 硬結を含む） | 1〜5%未満 |
| 筋肉痛 | 1%未満 |
| 紅斑 | 1〜5%未満 |
| 紅斑 | 1%未満 |
| 結膜炎 | 1%未満 |
| 耳感染 | 1〜5%未満 |
| 肝機能検査値異常 | 1〜5%未満 |
| 肺炎 | 1%未満 |
| 胃腸炎 | 1%未満 |
| 背部痛 | 1%未満 |
| 脱毛症 | 1%未満 |
| 腫脹 | 1〜5%未満 |
| 腹痛 | 1%未満 |
| 蜂巣炎 | 1%未満 |
| 過敏症 | 1%未満 |
| 錯感覚 | 1%未満 |
| 関節炎 | 1%未満 |
| 関節痛 | 1〜5%未満 |
| 頭痛 | 1〜5%未満 |
| 高血圧 | 1%未満 |
| 鼻咽頭炎 | 1〜5%未満 |
| 鼻炎 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
本剤はヒトIL-17受容体A（IL-17RA）に対するモノクローナル抗体であり、IL-17RAに選択的に結合し、炎症性サイトカインであるIL-17A、IL-17F、IL-17A/Fヘテロ二量体、IL-25（別名IL-17E）及びIL-17CのIL-17RAを介したシグナル伝達を阻害する。
18.2 IL-17RA阻害作用
-
18.2.1 In vitro試験でヒトIL-17RAに高い結合親和性を示し、ヒトIL-17Aと競合的にヒトIL-17RAに結合した14),15)。
-
18.2.2 In vitro試験でヒトリンパ球、単球、顆粒球及び各種ヒト線維芽細胞の細胞表面に結合し、ヒトIL-17A、IL-17F、IL-17A/Fヘテロ二量体、IL-25及びIL-17C刺激により誘導されるIL-17RAを介した生物活性を阻害した15),16),17),18),19)。
18.3 乾癬に対する作用
-
18.3.1抗マウスIL-17RA抗体は、マウス乾癬モデルに腹腔内投与することにより乾癬様の皮膚症状（表皮過形成、表皮層内の好中球性膿胞及び角化異常による表皮剥離）や、病変部皮膚における各種炎症性ケモカイン及びサイトカインmRNAの発現を抑制した20)。
-
18.3.2本剤は乾癬患者の病変部皮膚におけるIL-17A、IL-17F、IL-17C、IL-12B及びIL-23A mRNAの発現、ケラチノサイトの増殖及び表皮肥厚並びに炎症性T細胞の集積を抑制した21)（外国人データ）。
18.4 関節炎に対する作用
抗マウスIL-17RA抗体は、マウス炎症性関節炎モデルに腹腔内投与することにより四肢の関節炎症状（発赤及び腫脹）と、それに伴う骨破壊や関節軟骨びらんを抑制した22)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人に本剤70、140、210及び420mg注3)を単回皮下投与したときの血清中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。Cmax及びAUC0-tは投与量比以上に増加し、本剤の薬物動態は非線形性を示した1)。
血清中濃度推移（平均値＋標準偏差）
| 投与量 | 例数 | tmax （day） |
Cmax （μg/mL） |
AUC0-t （μg・day/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 70mg | 6 | 1.00 （1.00, 2.99） |
1.30±1.10 | 5.40±6.24 |
| 140mg | 6 | 2.00 （1.00, 4.00）♯ |
4.48±3.99 | 53.2±47.6♯ |
| 210mg | 6 | 4.00 （4.00, 7.00） |
10.0±4.7 | 119±58 |
| 420mg | 6 | 7.00 （4.00, 10.99） |
21.6±5.2 | 349±80 |
平均値±標準偏差（tmaxは中央値（最小値, 最大値））
♯：5例
-
16.1.2反復投与
-
(1)局面型皮疹を有する乾癬患者
中等度～重度の局面型皮疹を有する乾癬患者を対象として、本剤70、140及び210mg注3)を初回投与後2週目までは1週間ごとに、それ以降は2週間ごとに皮下投与したときの8～10週目の薬物動態パラメータは以下のとおりであった2)。
| 投与量 | 例数 | tmax （day） |
Cmax （μg/mL） |
AUC0-τ （μg・day/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 70mg | 15 | 2.93 （1.96, 4.16） |
2.34±1.71 | 14.3±12.9 |
| 140mg | 15 | 3.22 （1.84, 7.02） |
5.97±3.60 | 56.1±49.6 |
| 210mg | 11 | 2.90 （1.90, 6.92） |
27.3±11.1 | 319±136 |
平均値±標準偏差（tmaxは中央値（最小値, 最大値））
- (2)体軸性脊椎関節炎患者
日本人の体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）患者を対象として、本剤210mgを初回投与後2週目までは1週間ごとに、それ以降は2週間ごとに皮下投与したときの14～16週目の薬物動態パラメータは以下のとおりであった3)。
| 投与量 | 例数 | tmax （day） |
Cmax （µg/mL） |
AUC0-τ （µg・day/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 210mg | 3 | 6.95 （2.84, 9.97） |
26.0±24.4 | 331±312 |
平均値±標準偏差（tmaxは中央値（最小値, 最大値））
- (3)掌蹠膿疱症患者
日本人の掌蹠膿疱症患者を対象として、本剤210mgを初回投与後2週目までは1週間ごとに、それ以降は2週間ごとに皮下投与したときの12～68週目の血清中トラフ濃度は以下のとおりであった4)。
| 投与量 | 12週 | 16週 | 24週 | 32週 | 68週 |
|---|---|---|---|---|---|
| 210mg | 23.7±14.8 （48） |
23.7±13.8 （45） |
22.8±16.0 （40） |
18.3±11.2 （36） |
25.2±16.3 （26） |
平均値±標準偏差（例数）
- 注3)本剤の承認用量は1回210mgである。
16.2 吸収
母集団薬物動態解析の結果、本剤のバイオアベイラビリティは約55%と見積もられた5)。
16.3 分布
母集団薬物動態解析の結果、本剤の分布容積は約6.5～8.0Lと見積もられ、血漿以外への分布は限定的であると考えられる5),6),7)。
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1ミダゾラム
中等度～重度の乾癬患者において、本剤（210mg単回投与）との併用により、CYP3A4の基質であるミダゾラム（2mg単回投与）のCmaxは1.16（90%信頼区間：1.00～1.36、以下同様）倍、AUC0-∞は1.24（1.12～1.38）倍となった8)（外国人データ）。