-
○高血圧症
-
○下記の状態で、ジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤を投与しても十分な効果が認められない場合
慢性心不全（軽症～中等症）
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
-
2.1本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
-
2.2サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物を投与中の患者又は投与中止から36時間以内の患者
-
2.3*血管性浮腫の既往歴のある患者（アンジオテンシン変換酵素阻害剤等の薬剤による血管性浮腫、遺伝性血管性浮腫、後天性血管性浮腫、特発性血管性浮腫等）［高度の呼吸困難を伴う血管性浮腫を発現することがある。］
-
2.4デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスを施行中の患者
-
2.5アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜（AN69）を用いた血液透析施行中の患者
-
2.6妊婦又は妊娠している可能性のある女性
-
2.7アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く）
効能・効果
用法・用量
- 〈高血圧症〉
通常、成人にはリシノプリル（無水物）として10～20mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、重症高血圧症又は腎障害を伴う高血圧症の患者では5mgから投与を開始することが望ましい。 通常、6歳以上の小児には、リシノプリル（無水物）として、0.07mg/kgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
- 〈慢性心不全（軽症～中等症）〉
本剤はジギタリス製剤、利尿剤等の基礎治療剤と併用すること。通常、成人にはリシノプリル（無水物）として5～10mgを1日1回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、腎障害を伴う患者では初回用量として2.5mgから投与を開始することが望ましい。
使用上の注意
- 〈効能共通〉
-
8.1降圧作用に基づくめまい、ふらつきがあらわれることがあるので、高所作業・自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
-
8.2手術前24時間は投与しないことが望ましい。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 〈効能共通〉
- 9.1.1両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き使用は避けること。腎血流量の減少や糸球体ろ過圧の低下により急速に腎機能を悪化させるおそれがある。
- 9.1.2高カリウム血症の患者
治療上やむを得ないと判断される場合を除き使用は避けること。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では血清カリウム値に注意すること。高カリウム血症が発現するおそれがある。
高カリウム血症の患者においては、高カリウム血症を増悪させるおそれがある。
- 9.1.3脳血管障害のある患者
過度の血圧低下により病態を悪化させるおそれがある。
- 〈高血圧症〉
- 9.1.4重症の高血圧症患者
投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.5厳重な減塩療法中の患者
投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.6過度の血圧低下により心筋梗塞、又は脳血管障害の危険性のある患者
投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 〈慢性心不全（軽症～中等症）〉
- 9.1.7厳重な減塩療法中の患者
投与は少量より開始し、血圧が安定するまで観察を十分に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.8低ナトリウム血症の患者
投与は少量より開始し、血圧が安定するまで観察を十分に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.9低血圧の患者
投与は少量より開始し、血圧が安定するまで観察を十分に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.10過度の血圧低下により心筋梗塞、又は脳血管障害の危険性のある患者
投与は少量より開始し、血圧が安定するまで観察を十分に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 9.1.11大動脈弁狭窄症又は閉塞性肥大型心筋症のある患者
過度の血圧低下を来し、症状を悪化させるおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
- 〈効能共通〉
- 9.2.1重篤な腎機能障害のある患者（クレアチニンクリアランスが30mL/min以下、又は血清クレアチニンが3mg/dL以上）
投与量を半量にするか、若しくは投与間隔を延ばすなど慎重に投与すること。排泄の遅延による過度の血圧低下及び腎機能を悪化させるおそれがある。
- 〈高血圧症〉
- 9.2.2血液透析中の患者
投与は少量より開始し、増量する場合は患者の状態を十分に観察しながら徐々に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
- 〈慢性心不全（軽症～中等症）〉
- 9.2.3腎障害のある患者
投与は少量より開始し、血圧が安定するまで観察を十分に行うこと。初回投与後一過性の急激な血圧低下を起こす場合がある。
9.4 生殖能を有する者
- 9.4.1妊娠する可能性のある女性
妊娠していることが把握されずアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンII受容体拮抗剤を使用し、胎児・新生児への影響（腎不全、頭蓋・肺・腎の形成不全、死亡等）が認められた例が報告されている1),2)。
本剤の投与に先立ち、代替薬の有無等も考慮して本剤投与の必要性を慎重に検討し、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、投与が必要な場合には次の注意事項に留意すること。
-
(1)本剤投与開始前に妊娠していないことを確認すること。本剤投与中も、妊娠していないことを定期的に確認すること。投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。
-
(2)次の事項について、本剤投与開始時に患者に説明すること。また、投与中も必要に応じ説明すること。
-
妊娠中に本剤を使用した場合、胎児・新生児に影響を及ぼすリスクがあること。
-
妊娠が判明した又は疑われる場合は、速やかに担当医に相談すること。
-
妊娠を計画する場合は、担当医に相談すること。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。また、投与中に妊娠が判明した場合には、直ちに投与を中止すること。妊娠中期及び末期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤又はアンジオテンシンII受容体拮抗剤を投与された患者で羊水過少症、胎児・新生児の死亡、新生児の低血圧、腎不全、高カリウム血症、頭蓋の形成不全及び羊水過少症によると推測される四肢の拘縮、頭蓋顔面の変形、肺の低形成等があらわれたとの報告がある。また、海外で実施されたレトロスペクティブな疫学調査で、妊娠初期にアンジオテンシン変換酵素阻害剤を投与された患者群において、胎児奇形の相対リスクは降圧剤が投与されていない患者群に比べ高かったとの報告がある3)。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
-
9.7.1低出生体重児、新生児、乳児又は6歳未満の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。
-
9.7.2糸球体ろ過量が30mL/min/1.73m2未満の小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
-
9.8.1患者の状態を観察しながら低用量から投与を開始するなど慎重に投与すること。一般に高齢者では過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
-
9.8.2BUN、クレアチニンの上昇等、腎機能の低下に注意すること。
相互作用
10.1 併用禁忌(併用しないこと)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物 • エンレスト |
*血管性浮腫があらわれるおそれがある。左記薬剤が投与されている場合は、少なくとも本剤投与開始36時間前に中止すること。また、本剤投与終了後に左記薬剤を投与する場合は、本剤の最終投与から36時間後までは投与しないこと。 | *併用により相加的にブラジキニンの分解を抑制し、血管性浮腫のリスクを増加させる可能性がある。 |
| デキストラン硫酸固定化セルロース、トリプトファン固定化ポリビニルアルコール又はポリエチレンテレフタレートを用いた吸着器によるアフェレーシスの施行 • リポソーバー • イムソーバTR • セルソーバ |
血圧低下、潮紅、嘔気・嘔吐、腹痛、しびれ、熱感、呼吸困難、頻脈等のショック症状を起こすことがある。 | 陰性に荷電した吸着材により血中キニン系の代謝が亢進し、ブラジキニン産生が増大する。更にACE阻害薬はブラジキニンの代謝を阻害するため、ブラジキニンの蓄積が起こるとの考えが報告されている。 |
| アクリロニトリルメタリルスルホン酸ナトリウム膜を用いた透析 • AN69 |
*血管性浮腫（顔面浮腫、喉頭浮腫）、嘔吐、腹部痙攣、気管支痙攣、血圧低下、チアノーゼ等のアナフィラキシーを発現することがある。 | 多価イオン体であるAN69により血中キニン系の代謝が亢進し、ブラジキニン産生が増大する。更にACE阻害薬はブラジキニンの代謝を阻害するため、ブラジキニンの蓄積が起こるとの考えが報告されている。 |
| アリスキレンフマル酸塩 • ラジレス |
非致死性脳卒中、腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を発現するリスクが増加することがある。 | 併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 危険因子：アリスキレンフマル酸塩を投与中の糖尿病患者（ただし、他の降圧治療を行ってもなお血圧のコントロールが著しく不良の患者を除く） |
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| カリウム保持性利尿剤 • スピロノラクトン、 トリアムテレン等カリウム補給剤 • 塩化カリウム |
血清カリウム値が上昇することがあるので、血清カリウム値の検査をするなど注意すること。 | ACE阻害薬はアルドステロンの分泌を抑制することにより、腎からのカリウム排泄を減少させる。このことからACE阻害薬との併用によりカリウムの蓄積が起こる可能性があるとの報告がある。 危険因子：腎機能障害のある患者、糖尿病の患者、最近利尿降圧剤の投与を開始した患者 |
| 利尿降圧剤、利尿剤 • トリクロルメチアジド、ヒドロクロロチアジド等 |
利尿剤で治療を受けている患者に本剤を初めて投与する場合、降圧作用が増強されるおそれがあるので少量から投与を開始するなど慎重に投与すること。 | 利尿剤の治療を受けている患者ではNa利尿により血漿レニン活性の亢進がみられ、ACE阻害薬の投与により急激な降圧を来すことがある。 危険因子：最近利尿降圧剤の投与を開始した患者 |
| リチウム製剤 • 炭酸リチウム |
リチウム中毒（錯乱、振戦、消化器愁訴等）があらわれることがあるので併用する場合は血中のリチウム濃度に注意すること。 | リチウムの近位尿細管での再吸収はナトリウムと競合するため、ACE阻害薬のナトリウム排泄増加作用によるナトリウム欠乏によりリチウムの再吸収が促進されリチウム貯留を来すことがある。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛剤 | 本剤の降圧作用が減弱するおそれがある。 | プロスタグランジンの合成阻害作用により、本剤の降圧作用を減弱させる可能性がある。 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛剤 | 腎機能を悪化させるおそれがある。 | プロスタグランジンの合成阻害作用により、腎血流量が低下するためと考えられる。 |
| カリジノゲナーゼ製剤 | 本剤との併用により過度の血圧低下が引き起こされる可能性がある。 | ACE阻害薬のキニン分解抑制作用とカリジノゲナーゼ製剤のキニン産生作用により、キニンが増加し血管平滑筋の弛緩が増強される可能性がある。 |
| アリスキレンフマル酸塩 | 腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるので腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。 なお、eGFRが60mL/min/1.73m2未満の腎機能障害のある患者へのアリスキレンフマル酸塩との併用については、治療上やむを得ないと判断される場合を除き避けること。 |
併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 |
| アンジオテンシンII受容体拮抗剤 | 腎機能障害、高カリウム血症及び低血圧を起こすおそれがあるので腎機能、血清カリウム値及び血圧を十分に観察すること。 | 併用によりレニン・アンジオテンシン系阻害作用が増強される可能性がある。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| Al-P上昇等 | 1〜5%未満 |
| ALT上昇 | 1〜5%未満 |
| AST上昇 | 1〜5%未満 |
| BUN上昇 | 1〜5%未満 |
| CK上昇 | 1〜5%未満 |
| LDH上昇 | 1〜5%未満 |
| クレアチニンの上昇 | 1〜5%未満 |
| しびれ | 頻度不明 |
| そう痒 | 1〜5%未満 |
| ヘマトクリット減少） | 1〜5%未満 |
| ヘモグロビン減少 | 1〜5%未満 |
| ほてり | 1%未満 |
| めまい・ふらつき | 1〜5%未満 |
| 下痢 | 1〜5%未満 |
| 低血糖 | 頻度不明 |
| 倦怠感 | 1〜5%未満 |
| 傾眠 | 1%未満 |
| 光線過敏症等 | 頻度不明 |
| 副鼻腔炎 | 頻度不明 |
| 勃起障害 | 頻度不明 |
| 動悸 | 1〜5%未満 |
| 口渇等 | 1%未満 |
| 味覚異常 | 頻度不明 |
| 咳嗽 | 5%以上 |
| 咽頭部刺激感・不快感 | 1〜5%未満 |
| 嗄声 | 頻度不明 |
| 嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 嘔気 | 1〜5%未満 |
| 失神 | 頻度不明 |
| 好酸球増加 | 1%未満 |
| 尿酸上昇 | 1〜5%未満 |
| 尿量減少 | 1〜5%未満 |
| 感覚異常（刺痛 | 頻度不明 |
| 抑うつ等の気分変調等 | 頻度不明 |
| 気管支喘息の誘発 | 頻度不明 |
| 灼熱感等） | 頻度不明 |
| 発汗 | 頻度不明 |
| 発疹 | 1〜5%未満 |
| 白血球減少 | 1%未満 |
| 睡眠障害（不眠等） | 頻度不明 |
| 胃不快感 | 1〜5%未満 |
| 胃痛 | 頻度不明 |
| 胸部不快感 | 1%未満 |
| 脱力感 | 頻度不明 |
| 脱毛 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 1%未満 |
| 血小板減少 | 1〜5%未満 |
| 血清カリウム値上昇（特に重篤な腎機能障害を有する患者） | 1〜5%未満 |
| 血清ナトリウム値低下 | 頻度不明 |
| 貧血（赤血球減少 | 1〜5%未満 |
| 起立性低血圧 | 1%未満 |
| 過度の血圧低下 | 1〜5%未満 |
| 錯乱 | 頻度不明 |
| 頭痛・頭重 | 1〜5%未満 |
| 頻脈等 | 1%未満 |
| 食欲不振等 | 1%未満 |
| 鼻炎 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
- リシノプリルはアンジオテンシン変換酵素を阻害することによりアンジオテンシンⅡの生成を抑制し、抗高血圧作用と抗心不全作用を示す。24)
18.2 抗高血圧作用
-
18.2.1本態性高血圧症患者において、1日1回2.5～20mg投与により血圧の日内プロフィール及び変動幅に影響を与えることなく24時間安定した降圧効果が認められた。25)
-
18.2.2高血圧自然発症ラット、腎性高血圧ラット及び腎性高血圧イヌにおいて著明かつ持続的な降圧作用を示した。26),27),28)
-
18.2.3脳卒中易発症高血圧自然発症ラットにリシノプリルを8週間経口投与したとき、降圧作用を示すとともに、脳、心臓、腎臓等の高血圧性血管病変の進行を抑制した。29)
18.3 抗心不全作用
-
18.3.1ジゴキシン製剤と利尿剤が投与されている慢性心不全患者に、リシノプリル2.5～10mgを単回投与したとき平均動脈圧、肺動脈楔入圧、全末梢血管抵抗の低下及び心係数の増加を示した。30)
-
18.3.2冠動脈結紮急性心不全ラット、麻酔犬に十二指腸内投与したとき、催不整脈作用及び抗不整脈作用を示さなかった。31)
-
18.3.3冠動脈結紮慢性心不全ラットで12カ月の連続経口投与により、延命効果とともに、左心肥大の抑制を示した。32)
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人男性にリシノプリル10mgを単回経口投与したときの薬物動態パラメータを以下に示す。6)
| Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
AUC0-∞ (ng・hr/mL) |
T1/2(α) (hr) |
T1/2(β) (hr) |
|
|---|---|---|---|---|---|
| 単回投与 | 40.0±16.8 | 6.7±0.8 | 636±209 | 4.5±1.7 | 33.7±10.3 |
（測定法：RIA法、mean±S.D.、n＝6）
-
16.1.2反復投与
-
(1)健康成人
健康成人男性にリシノプリル10mgを1日1回7日間反復経口投与したときの薬物動態パラメータを以下に示す。6)
| Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
AUC0-24 (ng・hr/mL) |
T1/2(α) (hr) |
T1/2(β) (hr) |
|
|---|---|---|---|---|---|
| 反復投与 | 49.8±16.3 | 6.8±1.0 | 643±192 | 4.4±1.7 | 39.2±15.8 |
（測定法：RIA法、mean±S.D.、n＝6）
- (2)腎機能障害高血圧症患者
腎機能正常（血清クレアチニン1.0±0.0mg/dL）及び腎機能が低下（血清クレアチニン1.7±0.2mg/dL）した高血圧症の患者にリシノプリル10mgを1日1回4～8日間反復経口投与したときの薬物動態パラメータを以下に示す。腎機能低下患者では腎機能正常患者に比べリシノプリルの排泄が遅延し、血中濃度が上昇することが示唆された。7)
| n | Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
AUC0-24 (ng・hr/mL) |
T1/2 (hr) |
|
|---|---|---|---|---|---|
| 腎機能 正常患者 |
8 | 45.1±4.5 | 5.5±0.3 | 614.0±52.4 | 7.6±0.4 |
| 腎機能 低下患者 |
9 | 91.8±11.9※ | 7.1±0.4※ | 1503.2±228.6※ | 10.0±1.1 |
（測定法：RIA法、※：p<0.01、mean±S.E.）
- (3)小児高血圧症患者
高血圧の病歴がある6～16歳未満の小児患者29例にリシノプリル0.1～0.2mg/kgを1日1回6日間以上反復経口投与したときの薬物動態パラメータを以下に示す（外国人データ)。8)
| 年齢 | n | 平均投与量 ［体重で調整］ (mg/kg) |
Cmax (ng/mL) |
AUC0-24 (ng・hr/mL) |
|---|---|---|---|---|
| 6～12歳未満 | 12 | 0.15 | 44.7 (34.0～58.7) |
570.3 (420.0～774.4) |
| 12～16歳未満 | 17 | 0.12 | 43.5 (34.6～54.7) |
549.8 (425.2～711.0) |
（測定法：RIA法、幾何平均(95%信頼区間)）
- (4)高齢慢性心不全患者
健康若年者、健康高齢者及び高齢慢性心不全患者にリシノプリル5mgを1日1回7日間反復経口投与したときの薬物動態パラメータ並びにクレアチニンクリアランスを以下に示す。高齢慢性心不全患者における血清中濃度時間曲線下面積（AUC）は健康若年者に比べ約2倍を示した。リシノプリル腎クリアランスはクレアチニンクリアランスと正の相関が認められた（外国人データ)。9)
| 患者 (平均年齢) |
n | クレアチニン クリアランス (mL/min) 投与前 |
クレアチニン クリアランス (mL/min) 投与後 |
リシノプリル クリアランス (mL/min) |
AUC0-96 (ng・hr/mL) |
|---|---|---|---|---|---|
| 健康若年者 (28.7歳) |
6 | 110.6±11.4 | 110.5±9.8 | 47.5±8.3 | 526.2±77.8 |
| 健康高齢者 (76.3歳) |
6 | 67.2±8.1 | 58.0±7.2 | 20.8±5.0 | 870.4±139.2 |
| 高齢慢性 心不全患者 (77.8歳) |
6 | 31.2±12.0 | 38.8±10.7 | 12.2±3.7 | 1195.9±145.8 |
（測定法：RIA法、mean±S.E.）
- 16.1.3生物学的同等性試験
- 〈リシノプリル錠10mg「トーワ」〉
リシノプリル錠10mg「トーワ」とゼストリル錠10を、クロスオーバー法によりそれぞれ2錠（リシノプリル無水物として20mg）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log(0.80)～log(1.25)の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。10)
| 製剤投与量 (リシノプリル 無水物として) |
判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|---|
| AUC0-48 (ng・hr/mL) |
Cmax (ng/mL) |
Tmax (hr) |
T1/2 (hr) |
||
| リシノプリル錠 10mg「トーワ」 |
2錠 (20mg) |
1200±224 | 89.17±17.07 | 6.2±0.8 | 7.2±0.9 |
| ゼストリル錠10 | 2錠 (20mg) |
1137±219 | 86.40±16.60 | 6.1±1.0 | 7.4±1.0 |
（mean±S.D.、n＝24）
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
尿中回収率からみた吸収率は21%～27%であった。6)
16.3 分布
血清蛋白結合率：10ng/mL以上の濃度で約10%であった。6)
16.4 代謝
リシノプリルは活性体であり、ほとんど代謝を受けない（外国人データ)。11)
16.5 排泄
主要排泄経路は腎であり、尿中に主として未変化体として排泄される（外国人デ－タ）。健康成人男性にリシノプリル5、10、20mgを単回経口投与後72時間までの累積尿中排泄率は21%～27%であった。腎クリアランスは健康成人男性で100mL/minであった。6),11)
16.8 その他
- 〈リシノプリル錠20mg「トーワ」〉
リシノプリル錠20mg「トーワ」は、リシノプリル錠10mg「トーワ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた。12)