-
骨粗鬆症
-
下記状態における初期及び進行期の異所性骨化の抑制
-
脊髄損傷後、股関節形成術後
-
骨ページェット病
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
-
2.1重篤な腎障害のある患者
-
2.2骨軟化症の患者［骨軟化症が悪化するおそれがある。］
-
2.3妊婦又は妊娠している可能性のある女性
-
2.4小児
-
2.5本剤に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
-
〈効能共通〉
-
本剤の吸収をよくするため、服薬前後2時間は食物の摂取を避けること。
-
〈骨粗鬆症〉
-
通常、成人には、エチドロン酸二ナトリウムとして200mgを1日1回、食間に経口投与する。投与期間は2週間とする。再投与までの期間は10～12週間として、これを1クールとして周期的間歇投与を行う。 なお、重症の場合（骨塩量の減少の程度が強い患者あるいは骨粗鬆症による安静時自発痛および日常生活の運動時痛が非常に強い患者）には400mgを1日1回、食間に経口投与することができる。投与期間は2週間とする。再投与までの期間は10～12週間として、これを1クールとして周期的間歇投与を行う。 なお、年齢、症状により適宜増減できるが、1日400mgを超えないこと。
-
〈下記状態における初期及び進行期の異所性骨化の抑制 脊髄損傷後、股関節形成術後〉
-
通常、成人には、エチドロン酸二ナトリウムとして800～1000mgを1日1回、食間に経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。
-
〈骨ページェット病〉
-
通常、成人には、エチドロン酸二ナトリウムとして200mgを1日1回、食間に経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減できるが、1日1000mgを超えないこと。
使用上の注意
- 〈効能共通〉
-
8.1ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがある。報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的な歯科処置や局所感染に関連して発現している。リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。 本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導すること。本剤投与中に侵襲的な歯科処置が必要になった場合には本剤の休薬等を考慮すること。 また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導すること。
-
8.2ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告がある。これらの報告では、耳の感染や外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導すること。
-
8.3ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性又は軽微な外力による大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数ヵ月前に大腿部、鼠径部、前腕部等において前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行うこと。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側で非定型骨折が起きた場合には、反対側の部位の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察すること。X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行うこと。
- 〈骨粗鬆症〉
- 8.4患者には適切な栄養状態、特にカルシウムとビタミンDの適切な摂取を保持するように指導すること。
- 〈下記状態における初期及び進行期の異所性骨化の抑制 脊髄損傷後、股関節形成術後〉
- 8.5本剤は骨化の初期に近い程効果が期待できるので、投与に際しては、次の点を考慮すること。
-
脊髄損傷の場合：異所性骨化の初期と思われる局所の炎症所見（腫脹・熱感・疼痛）を認めた時点で投与を開始することが望ましい。
-
股関節形成術の場合：手術直後から投与を開始することが望ましい。
-
8.6脊髄損傷患者で脊椎を骨移植で固定する術式の場合、本剤投与中に移植骨の癒合が遅延した例があるので、固定を優先する方が患者にとって望ましいと考えられる場合には、投与を避けること。
-
8.7本剤を投与中に長管骨骨折が発生した場合は、化骨の癒合がみられるまで投与を中止することが望ましい。
- 〈骨ページェット病〉
-
8.8本剤を投与中に長管骨骨折が発生した場合は、化骨の癒合がみられるまで投与を中止することが望ましい。
-
8.9患者には適切な栄養状態、特にカルシウムとビタミンDの適切な摂取を保持するように指導すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1消化性潰瘍又はその既往歴のある患者、腸炎の患者
本剤の主な副作用は消化器系であるため、症状が悪化することがある。
9.2 腎機能障害患者
-
9.2.1重篤な腎障害のある患者
-
(1)投与しないこと。排泄が阻害されるおそれがある。
-
(2)*国内の医療情報データベースを用いた疫学調査において、骨粗鬆症の治療にビスホスホネート系薬剤を使用した腎機能障害患者のうち、特に、高度な腎機能障害患者（eGFR が30mL/min/1.73m2未満）で、腎機能が正常の患者と比較して低カルシウム血症（補正血清カルシウム値が8mg/dL未満）のリスクが増加したとの報告がある1) 。
-
9.2.2腎障害のある患者（重篤な腎障害のある患者を除く）
排泄が阻害されるおそれがある。
9.4 生殖能を有する者
妊娠する可能性のある女性へは、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出される。全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。ラット（SD系）における器官形成期投与試験において、高用量で胎児の骨格異常の発生が報告されている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。 動物実験で母乳中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
投与しないこと。小児等を対象とした臨床試験は実施していない。小児における骨成長に影響を与える可能性があり、また、小児において10～20mg/kg/日の長期投与により、くる病様症状があらわれたとの報告がある。
9.8 高齢者
減量するなど注意すること。一般に高齢者では生理機能が低下している。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 食物、特に牛乳や乳製品のような高カルシウム食 | 同時（服薬前後2時間）に併用（摂取）しないこと。 | 同時に併用（摂取）すると本剤の吸収に影響を与えるおそれがある。本剤はカルシウム等と錯体を作ること、また動物実験で非絶食投与により、吸収が著しく低下することが確認されている。 |
| カルシウム、鉄、マグネシウム、アルミニウムのような金属を多く含むミネラル入りビタミン剤又は制酸剤等 | 同時（服薬前後2時間）に併用（摂取）しないこと。 | 同時に併用（摂取）すると本剤の吸収に影響を与えるおそれがある。本剤はカルシウム等と錯体を作ること、また動物実験で非絶食投与により、吸収が著しく低下することが確認されている。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| ALP | 頻度不明 |
| ALT | 頻度不明 |
| AST | 頻度不明 |
| BUN | 頻度不明 |
| LDH | 頻度不明 |
| γ-GTP | 頻度不明 |
| クレアチニンの上昇 | 頻度不明 |
| じん麻疹 | 頻度不明 |
| そう痒 | 1%未満 |
| ビリルビンの上昇 | 頻度不明 |
| ヘモグロビン減少等） | 頻度不明 |
| ほてり（顔面紅潮 | 頻度不明 |
| めまい・ふらつき | 頻度不明 |
| 下痢・軟便 | 頻度不明 |
| 不眠 | 頻度不明 |
| 乳頭浮腫 | 頻度不明 |
| 便秘 | 頻度不明 |
| 倦怠感 | 頻度不明 |
| 充血等） | 頻度不明 |
| 口内炎（舌あれ | 頻度不明 |
| 口渇 | 頻度不明 |
| 口臭等） | 頻度不明 |
| 咽喉灼熱感 | 1%未満 |
| 嘔吐 | 頻度不明 |
| 嘔気 | 頻度不明 |
| 多汗 | 頻度不明 |
| 心悸亢進（動悸） | 頻度不明 |
| 振戦 | 頻度不明 |
| 排尿困難 | 頻度不明 |
| 浮腫 | 頻度不明 |
| 消化不良（胃もたれ感 | 頻度不明 |
| 熱感等） | 頻度不明 |
| 発熱 | 1%未満 |
| 発疹 | 頻度不明 |
| 白血球減少 | 頻度不明 |
| 眼症状（かすみ | 頻度不明 |
| 知覚減退（しびれ） | 頻度不明 |
| 筋肉痛 | 頻度不明 |
| 耳鳴 | 頻度不明 |
| 胃炎 | 1%未満 |
| 胸やけ等） | 頻度不明 |
| 胸痛 | 頻度不明 |
| 脱毛 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 頻度不明 |
| 腹部不快感 | 頻度不明 |
| 血中無機リンの上昇 | 頻度不明 |
| 血管性浮腫 | 頻度不明 |
| 貧血（赤血球減少 | 頻度不明 |
| 関節痛 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 1%未満 |
| 頻尿 | 頻度不明 |
| 食欲不振 | 頻度不明 |
| 骨痛 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
- 〈骨粗鬆症〉
- 18.1.1本剤は破骨細胞による骨吸収を抑制することにより、骨粗鬆症における骨量の減少を抑制する。また、骨吸収抑制作用に基づき、海綿骨骨梁の連続性を維持し、骨の質を保つことにより、骨強度を維持していると考えられる。
- 〈異所性骨化〉
- 18.1.2本剤はハイドロキシアパタイトに高い親和性4)を示し、ハイドロキシアパタイト結晶が形成される過程を抑制することにより、異所性骨化の進展を阻止すると考えられる。
- 〈骨ページェット病〉
- 18.1.3本剤は破骨細胞による骨吸収を抑制し、骨ページェット病の亢進した骨代謝回転を改善すると考えられる。
- 〈効能共通〉
18.2 骨代謝回転改善作用
ラットにおいて45Caの動態、ハイドロキシプロリンの尿中排泄等を指標として骨代謝回転を検討した結果、低用量（4mg/kg）では骨吸収を抑制し、高用量（40mg/kg）では骨吸収の抑制と骨石灰化を抑制することが確認されている5)。
- 〈骨粗鬆症、骨ページェット病〉
18.3 骨吸収抑制作用
ニワトリ骨髄骨から得た破骨細胞を3H標識プロリンで標識した骨細粒共存下で培養したとき、破骨細胞の骨吸収活性を抑制する6)（in vitro）。 また、マウス頭蓋冠を用いた骨組織培養系において、副甲状腺ホルモンにより惹起される骨吸収亢進を抑制する。
- 〈骨粗鬆症〉
18.4 骨粗鬆症モデルでの作用
- 18.4.1卵巣摘出モデルでの作用
卵巣摘出成熟雌性ラットにおいて、周期的間歇投与により骨塩密度の減少を抑制する7)。
- 18.4.2骨の力学的性質に対する作用
卵巣摘出成熟雌性ラットにおいて、周期的間歇投与により腰椎椎体の強度及び剛性の低下を抑制する7)。
- 18.4.3卵巣摘出・坐骨神経切除併用モデルでの作用
卵巣摘出・左側坐骨神経切除併用成熟雌性ラットにおいて、連続投与では類骨の石灰化抑制を認めるが、長期の休薬期間を設定した間歇投与では、石灰化抑制を伴わずに骨塩密度の減少を抑制することが認められている8)。
18.5 骨梁の連続性に対する作用
卵巣摘出成熟雌性ラットにおいて、周期的間歇投与により腰椎椎体海綿骨骨梁の3次元的連続性の低下を抑制する9)。
- 〈異所性骨化〉
18.6 ハイドロキシアパタイトに対する作用
リン酸ナトリウム、塩化カルシウム等を含む溶液にハイドロキシアパタイト結晶を添加したとき生じるリン酸カルシウム結晶の形成を抑制する10)。
18.7 組織石灰化抑制作用
-
18.7.1ラット新鮮骨を脱灰して得た骨基質をラット筋肉内に移植したとき発現する骨基質の石灰化を抑制する。このとき、骨芽細胞活性の指標の一つである骨基質中のアルカリフォスファターゼ活性は変化しない11)。
-
18.7.2ラットの後肢足蹠にFreundのアジュバントを投与したとき発現する骨周囲の異常な石灰化を抑制する12)。 また、リン酸カルシウムからハイドロキシアパタイト結晶が形成される過程を抑制する13)（in vitro）。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人6例に1200mg（20mg/kg）を1回経口投与した場合注1)、最高血清中濃度は1時間後（2.2μg/mL）にみられ、その後低下し（半減期約2時間）投与後24時間では0.03μg/mLであった。
- 16.1.2反復投与
健康成人6例に1200mgを1日1回、7日間連続投与した場合注1)、1、3、5、7回目投与後1時間の血清中濃度は約1μg/mLで推移し、蓄積傾向は認められなかった。
16.2 吸収
健康成人に1200mg（20mg/kg）を1回経口投与した場合注1)、吸収量は約6％と推定された。
16.3 分布
マウス、ラット、イヌに14C標識体を1回経口投与した場合、組織中14C濃度はマウス、ラット、イヌともに骨及び腎臓で高かった。投与後24時間には組織中濃度は低下したが、骨には高濃度の残存が認められた。また、ラットに14日間連続投与した場合、体内分布パターンは1回投与後と大差なかったが、骨中14C濃度の上昇が認められた。骨からの14C消失半減期はラットで12日であった。
16.5 排泄
健康成人に1200mg（20mg/kg）を1回経口投与した場合注1)、投与後24時間までに投与量の3.1％が未変化体として尿中に排泄された。
注1)本剤の1日用量は、通常、骨粗鬆症では200mg、異所性骨化の抑制では800～1000mg、骨ページェット病では200mgである。