18.1 作用機序
細菌の70Sリボソームの50Sサブユニットと結合し、蛋白合成を阻害する48)。
18.2 薬理作用
- 18.2.1抗菌作用
ブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌の好気性グラム陽性菌49),50),51),52),53)、モラクセラ(ブランハメラ)・カタラーリス、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属等の一部のグラム陰性菌49),50),51),52),53)、ペプトストレプトコッカス属54)、クラミジア属55)、マイコプラズマ属53),56)、マイコバクテリウム属57)及びヘリコバクター・ピロリ58)に抗菌作用を示し、その作用は他のマクロライド系抗生物質と同等以上である(in vitro)。
- 18.2.2ヒト主代謝物14位水酸化体の抗菌力
未変化体とほぼ同等の抗菌力を有する59)が、マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス(MAC)60)及びヘリコバクター・ピロリ58)に対しては未変化体より弱い(in vitro)。
- 18.2.3動物感染モデルに対する作用
マウスの腹腔内感染49),50),52),53),59)、皮下感染49),52),53)、呼吸器感染症49),50),53),59)モデルにおいては、本剤の良好な組織移行性を反映し、優れた効果を示す。
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
健康成人に200mg、400mg(力価)を空腹時単回経口投与したときの平均血清中濃度及び各パラメータの値は以下のようであった19)。なお、個体間のバラツキは少なかった。
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測定法 |
Cmax (μg/mL) |
Tmax (hr) |
T1/2 (hr) |
AUC (μg・hr/mL) |
| 成人(n=8)200mg |
Bioassay |
1.16 |
1.9 |
4.04 |
8.98 |
| 成人(n=8)400mg |
Bioassay |
2.24 |
2.7 |
4.36 |
20.30 |
健康成人に200mg(力価)を空腹時に単回経口投与し、高速液体クロマトグラフ(HPLC)法で測定したところ、血清中には未変化体及び活性代謝物の14位水酸化体がほぼ同量存在し、その合算値はBioassayで測定した濃度とほぼ一致した20)。
- 16.1.2反復投与
健康成人にアモキシシリン水和物、プロトンポンプインヒビターと併用して400mg(力価)を1日2回7日間反復経口投与したときの平均血中濃度及び各パラメータの値は以下のようであった。
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測定法 |
Cmax (μg/mL) |
Tmax (hr) |
T1/2 (hr) |
AUC0-12 (μg・hr/mL) |
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| 成人(n=7)400mg、アモキシシリン水和物1,000mg、ランソプラゾール30mg併用時注1) |
HPLC 未変化体 |
2.42 |
2.7 |
4.4 |
18.45 |
|
HPLC 代謝物 |
0.97 |
2.6 |
8.5 |
8.87 |
|
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| 成人(n=11)400mg、アモキシシリン水和物1,000mg、オメプラゾール20mg併用時注1) |
HPLC 未変化体 |
3.46 |
2.5 |
4.61 |
27.84注3) |
|
HPLC 代謝物 |
1.00 |
2.6 |
8.87 |
15.62注3) |
|
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| 成人400mg、アモキシシリン水和物750mg、ラベプラゾールナトリウム20mg併用時注1) |
EM注2) (n=15) |
HPLC 未変化体 |
2.33 |
2.4 |
6.43 |
17.50 |
HPLC 代謝物 |
0.82 |
2.6 |
9.71 |
7.65 |
|
|
PM注2) (n=4) |
HPLC 未変化体 |
1.99 |
2.5 |
4.49 |
14.03 |
|
HPLC 代謝物 |
0.95 |
2.4 |
7.51 |
8.46 |
|
|
| 成人(n=11)400mg、アモキシシリン水和物750mg、ボノプラザン20mg併用時注1) |
LC/MS/MS 未変化体 |
2.92 |
2.0 |
4.62 |
18.26 |
|
LC/MS/MS 代謝物 |
0.88 |
2.0 |
7.96 |
7.49 |
|
|
注1)ヘリコバクター・ピロリ感染症に対する承認用法・用量では、クラリスロマイシンは1回200mg(必要に応じて上限400mgまで適宜増量することができる)、アモキシシリン水和物は1回750mg、プロトンポンプインヒビターのラベプラゾールナトリウムは1回10mgである。
注2)肝代謝酵素チトクロームP450 2C19遺伝子型
EM;extensive metabolizer
PM;poor metabolizer
注3)AUC0-∞(μg・hr/mL)
16.2 吸収
- 16.2.1バイオアベイラビリティ
健康成人において、クラリスロマイシン錠剤(250mg)を経口投与した場合(2回測定)とクラリスロマイシンラクトビオン酸塩を静脈内投与した場合の薬物速度論的パラメータを比較検討した。その結果、未変化体のバイオアベイラビリティは52、55%であったが、初回通過効果によって生成される活性代謝物(14位水酸化体)を含めたパラメータ解析結果から、クラリスロマイシンは経口投与後ほぼ完全に吸収されていることが示唆された21)(海外データ)。
- 16.2.2食事の影響
健康成人に200mg(力価)を単回経口投与したときの血清中濃度には、食事の影響がほとんど認められなかった19)。
16.3 分布
健康成人における唾液22)、また、患者における喀痰23)、気管支分泌物24)等への移行性を測定した結果、それぞれの組織への移行は良好で、血清中濃度と同等もしくはそれ以上の濃度を示した。また、皮膚25)、扁桃26)、上顎洞粘膜26)等の組織中濃度はほとんどの例で血清中濃度を大きく上まわった。なお、ヒト血清蛋白結合率は42~50%であった27)(in vitro)。
16.4 代謝
ヒトにおける主代謝物は14位水酸化体であり、血清中には未変化体とほぼ同量存在した20)。
ヒト肝ミクロソームを用いたin vitro試験において、本剤は主としてCYP3Aで代謝されることが報告されている28)。
16.5 排泄
健康成人に200mg(力価)を空腹時に単回経口投与し、Bioassayで測定したところ、投与後24時間までに投与量の38.3%が尿中へ排泄された19)。尿中には主に未変化体及び活性代謝物の14位水酸化体が認められた20)。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1腎機能障害者
腎機能正常者と種々な程度の腎機能障害者に200mg(力価)を空腹時単回経口投与し、クレアチニンクリアランス(Ccr)とその体内動態との関係を検討した結果、腎機能の低下に伴ってCmaxの上昇、T1/2の延長及びAUCの増加が認められた29)(測定法:Bioassay)。
クレアチニンクリアランス (mL/min) |
Cmax (μg/mL) |
Tmax (hr) |
T1/2 (hr) |
AUC (μg・hr/mL) |
| Ccr≒100(n=5) |
2.02 |
1.24 |
2.38 |
8.89 |
| Ccr≒50(n=5) |
2.15 |
1.89 |
5.74 |
21.69 |
| Ccr≒30(n=5) |
2.55 |
0.96 |
4.69 |
18.73 |
| Ccr≒5(n=5) |
3.54 |
1.48 |
6.13 |
36.89 |
- 16.6.2高齢者
重篤な基礎疾患のない66~82歳(平均72.2歳)の女性3名に200mg(力価)を空腹時単回経口投与し、その体内動態を検討した結果、健康成人と比べるとTmax、T1/2はほぼ同様であったが、Cmax、AUCは明らかに高かった30)(測定法:Bioassay)。
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Cmax (μg/mL) |
Tmax (hr) |
T1/2 (hr) |
AUC (μg・hr/mL) |
| 高齢者(n=3) |
3.72 |
2.3 |
4.2 |
19.20 |
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1in vitro試験成績
CYP3A、P-gpに対する阻害作用を有する。
- 16.7.2テオフィリン
健康成人男性にテオフィリンを400mg及び本剤を300mg併用した結果、併用5日目でテオフィリンの血清中濃度はCmaxで1.26倍、AUCで1.19倍上昇し、クリアランスは16.4%減少したが統計的に有意差は認められなかった4)。
また、気管支喘息患児にテオフィリンを300~600mg/dayで1日分2経口投与し、更に本剤600mg/dayを1日分2併用投与した結果、併用7日目においてテオフィリンの血清中濃度は有意な上昇を示した5)。