シェーグレン症候群患者の口腔乾燥症状の改善
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1重篤な虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症等）の患者［冠状動脈硬化に伴う狭窄所見を冠状動脈攣縮により増強し、虚血性心疾患の病態を悪化させるおそれがある。］
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2.2気管支喘息及び慢性閉塞性肺疾患の患者［気管支収縮作用及び気管支粘液分泌亢進のため、症状を悪化させるおそれがある。］
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2.3消化管及び膀胱頸部に閉塞のある患者［消化管又は膀胱筋を収縮又は緊張させ、症状を悪化させるおそれがある。］
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2.4てんかんのある患者［てんかん発作を起こすおそれがある。］
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2.5パーキンソニズム又はパーキンソン病の患者［パーキンソニズム又はパーキンソン病の症状を悪化させるおそれがある。］
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2.6虹彩炎のある患者［縮瞳が症状を悪化させるおそれがある。］
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはセビメリン塩酸塩として1回30mgを1日3回、食後に経口投与する。
使用上の注意
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8.1本剤投与により効果が認められない場合には、漫然と長期にわたり投与しないように注意すること。
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8.2縮瞳を起こすおそれがあるので、投与中の患者には夜間の自動車の運転及び暗所での危険を伴う機械の操作に注意させること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1高度の唾液腺腫脹及び唾液腺の疼痛を有する患者
症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.2間質性肺炎の患者
間質性肺炎を増悪する可能性がある。
- 9.1.3膵炎の患者
膵液の分泌が亢進し、症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.4過敏性腸疾患の患者
腸管運動が亢進し、症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.5消化性潰瘍の患者
消化液の分泌が亢進し、症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.6胆のう障害又は胆石のある患者
胆管を収縮させ、症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.7尿路結石又は腎結石のある患者
尿管及び尿道を収縮させ、症状を悪化させるおそれがある。
- 9.1.8前立腺肥大に伴う排尿障害のある患者
膀胱筋を収縮又は緊張させ、排尿障害を悪化させるおそれがある。
- 9.1.9甲状腺機能亢進症の患者
心血管系に作用し、不整脈又は心房細動を起こすおそれがある。
- 9.1.10全身性進行性硬化症の患者
心血管系、消化器系に作用し、症状を悪化させるおそれがある。
9.2 腎機能障害患者
高い血中濃度が持続し、副作用の発現率が高まるおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
高い血中濃度が持続し、副作用の発現率が高まるおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）で出生児の体重減少が認められている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が認められている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
慎重に投与すること。肝・腎機能が低下していることが多く、高い血中濃度が持続するおそれがある。
相互作用
10.2 併用注意(併用に注意すること)
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| コリン作動薬 • アセチルコリン塩化物 • ベタネコール塩化物 等コリンエステラーゼ阻害薬 • ネオスチグミン • アンベノニウム塩化物 等アセチルコリン放出促進作用を有する薬剤 • モサプリド 等 |
本剤又はこれらの薬剤の作用が増強されることがある。 | 併用によりムスカリン様作用が増強されると考えられている。 |
| 抗コリン作動薬 • アトロピン硫酸塩水和物 • スコポラミン臭化水素酸塩水和物 等 |
本剤又はこれらの薬剤の作用が減弱されることがある。 | 本剤の作用と拮抗的に作用すると考えられている。 |
| 抗コリン作用を有する薬剤 • フェノチアジン系抗精神病薬• クロルプロマジン 等三環系抗うつ薬 • アミトリプチリン塩酸塩 • イミプラミン塩酸塩 等 |
本剤の作用が減弱されることがある。 | 本剤の作用と拮抗的に作用すると考えられている。 |
| チトクロームP450CYP2D6の阻害薬 • キニジン硫酸塩水和物 等チトクロームP450CYP3A4の阻害薬 • イトラコナゾール • エリスロマイシン 等チトクロームP450の非特異的阻害薬 • シメチジン 等 |
本剤の作用が増強される可能性がある。 | 本剤の代謝酵素が阻害されるため、本剤の血中濃度が上昇すると考えられている。 |
| チトクロームP450の誘導薬 • フェノバルビタール • リファンピシン 等 |
本剤の作用が減弱される可能性がある。 | 本剤の代謝酵素が誘導されるため、本剤の血中濃度が低下すると考えられている。 |
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| ALP上昇 | 1〜5%未満 |
| ALT上昇 | 1〜5%未満 |
| AST上昇 | 1〜5%未満 |
| BUN上昇 | 1%未満 |
| LAP上昇 | 1%未満 |
| LDH上昇 | 1%未満 |
| γ-GTP上昇 | 1〜5%未満 |
| うつ病 | 1%未満 |
| そう痒 | 1%未満 |
| ヘマトクリット値低下 | 1%未満 |
| ヘモグロビン減少 | 1%未満 |
| めまい | 1%未満 |
| 下痢 | 1〜5%未満 |
| 不眠 | 1%未満 |
| 中性脂肪上昇 | 1〜5%未満 |
| 便秘 | 1%未満 |
| 倦怠感 | 1〜5%未満 |
| 傾眠 | 頻度不明 |
| 味覚異常 | 1%未満 |
| 呼吸困難 | 1%未満 |
| 唾液腺痛 | 1〜5%未満 |
| 唾液腺腫大 | 1〜5%未満 |
| 嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 嘔気 | 5%以上 |
| 多汗 | 1〜5%未満 |
| 尿中NAG上昇 | 1〜5%未満 |
| 尿蛋白陽性 | 1%未満 |
| 心悸亢進 | 1〜5%未満 |
| 心電図異常 | 1〜5%未満 |
| 悪寒 | 1%未満 |
| 振戦 | 1%未満 |
| 浮腫 | 頻度不明 |
| 消化不良 | 1%未満 |
| 熱感 | 頻度不明 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 白血球減少 | 1%未満 |
| 筋肉痛 | 1%未満 |
| 総コレステロール上昇 | 1%未満 |
| 総ビリルビン上昇 | 1%未満 |
| 肝機能異常 | 1%未満 |
| 肺浸潤 | 1%未満 |
| 胃部不快感 | 頻度不明 |
| 胸痛 | 1〜5%未満 |
| 脈拍不整 | 1%未満 |
| 腹痛 | 5%以上 |
| 血清アミラーゼ上昇 | 1〜5%未満 |
| 血清カリウム低下 | 1%未満 |
| 赤血球減少 | 1%未満 |
| 霧視 | 頻度不明 |
| 頭痛 | 1〜5%未満 |
| 頻尿 | 1〜5%未満 |
| 頻脈 | 1%未満 |
| 食欲不振 | 1〜5%未満 |
| 高血圧 | 1%未満 |
| 鼓腸放屁 | 1%未満 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
本剤は、唾液腺に存在するM3型ムスカリン受容体に作用し、細胞内情報伝達系のイノシトールリン脂質代謝回転を濃度依存的に促進させることにより、唾液分泌を促進すると考えられる。
18.2 唾液分泌促進作用
本剤は、健常動物（マウス、ラット及びイヌ）、自己免疫疾患モデル（MRL/lpr、IQI）マウス及び唾液分泌障害モデル（X線照射）ラットにおいて、用量依存的な唾液分泌促進効果を示した7),8)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1単回投与
- 〈健康成人〉
健康成人（男性、平均体重66.2kg）6例に本剤（セビメリン塩酸塩30mg）を空腹時に単回経口投与したとき、本剤は速やかに吸収され、投与後1.5時間で70.9ng/mLのCmaxに達した後、約4時間のt1/2で消失した。AUC0〜∞は435.7ng・hr/mLであった1)。
セビメリン塩酸塩単回経口投与時の血漿中濃度推移
- 〈シェーグレン症候群患者〉
シェーグレン症候群患者（女性、平均体重43.4kg）6例に本剤（セビメリン塩酸塩30mg）を空腹時に単回経口投与したとき、本剤は速やかに吸収され、投与後1.5時間で91.6ng/mLのCmaxに達した後、約5時間のt1/2で消失した。AUC0〜∞は711.1ng・hr/mLであった。シェーグレン症候群患者では健康成人男性と比較して、Tmaxは同じ値を示したが、Cmax及びAUC0〜∞はそれぞれ1.3倍及び1.6倍高い値を示した。2)
| Cmax （ng/mL） |
Tmax （hr） |
t1/2 （hr） |
AUC0〜∞ （ng・hr/mL） |
CL/F （L/hr/kg） |
Vd/F （L/kg） |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| 健康成人a),1) | 70.9±17.3 | 1.5±0.6 | 3.9±1.2 | 435.7±165.1 | 1.00±0.37 | 5.2±0.8 |
| 患者b),2) | 91.6±23.0 | 1.5±0.8 | 5.1±1.6 | 711.1±270.7 | 0.97±0.48 | 6.7±2.4 |
（mean±SD,n＝6） a）男性：平均年齢30.5歳、平均体重66.2kg b）女性：平均年齢53.8歳、平均体重43.4kg
16.2 吸収
- 16.2.1食事の影響
健康成人男性6例に本剤（セビメリン塩酸塩30mg）を食後又は空腹時に単回経口投与したとき、未変化体のTmaxは食後及び空腹時でそれぞれ2.5及び1.2時間であり、食事により有意に遅延した。Cmax及びAUC0〜24は食後及び空腹時でほとんど変化しなかった。
16.3 分布
本剤の血漿蛋白に対する結合率は、50〜1,000ng/mLの添加濃度で17.4〜19.5%であり、結合率の濃度依存性は認められなかった（in vitro）3)。
16.4 代謝
主な代謝物はトランススルホキシド体及びシススルホキシド体であった。これらの代謝物は主として肝代謝酵素チトクロームP450の分子種CYP2D6及びCYP3A4によって生成することが示された（in vitro）。4)
16.5 排泄
本剤の主排泄経路は尿であった。健康成人男性6例に本剤（セビメリン塩酸塩30mg）を単回経口投与したとき、投与後24時間までの未変化体の尿中排泄率は18.2±8.6%であった1)。