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透析施行中の腎性貧血
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未熟児貧血
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分又は他のエリスロポエチン製剤・ダルベポエチン アルファ製剤に過敏症の患者
効能・効果
用法・用量
- 〈透析施行中の腎性貧血〉
投与初期は、エポエチン アルファ（遺伝子組換え）として、通常、成人、1回3,000国際単位を週3回、できるだけ緩徐に静脈内投与する。 貧血改善効果が得られたら、維持量として、通常、成人、1回1,500国際単位を週2～3回、あるいは1回3,000国際単位を週2回投与する。 貧血改善効果の目標値はヘモグロビン濃度で10g/dL（ヘマトクリット値で30％）前後とする。 なお、いずれの場合も貧血症状の程度、年齢等により適宜増減するが、維持量での最高投与量は、1回3,000国際単位、週3回投与とする。
- 〈未熟児貧血〉
通常、エポエチン アルファ（遺伝子組換え）として1回200国際単位/kgを週2回皮下投与する。 ただし、未熟児早期貧血期を脱し、ヘモグロビン濃度が10g/dL（ヘマトクリット値で30％）前後で臨床症状が安定したと考えられる場合は投与を中止すること。 なお、貧血症状の程度により適宜増減する。
使用上の注意
- 〈効能共通〉
- 8.1本剤の効果発現には鉄の存在が重要であり、鉄欠乏時には鉄剤の投与を行うこと。
- 〈透析施行中の腎性貧血〉
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8.2ショック等の反応を予測するため十分な問診をすること。なお、投与開始時あるいは休薬後の初回投与時には、本剤の少量を静脈内に注入し、異常反応の発現しないことを確認後、全量を投与することが望ましい。
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8.3本剤投与中はヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を定期的（投与初期には週1回、維持投与期には2週に1回程度）に観察し、必要以上の造血（ヘモグロビン濃度で12g/dL以上、あるいはヘマトクリット値で36％以上を目安とする）にならないように十分注意すること。必要以上の造血を認めた場合は、休薬するなど適切な処置をとること。
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8.4本剤投与により血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症が報告されているので、血圧、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値等の推移に十分注意しながら投与すること。特に、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値は徐々に上昇させるよう注意すること。また、投与中止後もヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値が上昇する場合があるので、観察を十分行うこと。
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8.5本剤投与により抗エリスロポエチン抗体産生を伴う赤芽球癆があらわれることがあるので、本剤投与中に貧血の改善がない、あるいは悪化する場合等は同疾患を疑うこと。
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8.6本剤投与により高カリウム血症を認める場合があるので、食事管理を適切に行うこと。
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8.7本剤投与によりシャントの閉塞や血液透析装置内の残血を認める場合があるので、シャントや血液透析装置内の血流量には十分注意すること。このような場合にはシャントの再造設、抗凝固剤の増量等の適切な処置をとること。
- 〈未熟児貧血〉
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8.8ショック等の反応を予測するため親・兄姉のアレルギー歴等について十分な問診をすること。なお、投与開始時には、本剤の少量を皮内に注入し、異常反応の発現しないことを確認して投与することが望ましい。
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8.9本剤投与中はヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値を定期的に観察し、必要以上の造血（ヘモグロビン濃度で13g/dL以上あるいはヘマトクリット値で39％以上を目安とする）にならないように十分注意すること。必要以上の造血を認めた場合は、休薬するなど適切な処置をとること。
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8.10本剤投与により血圧上昇を認める場合があるので、血圧、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値等の推移に十分注意しながら投与すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1心筋梗塞、肺梗塞、脳梗塞等の患者、又はそれらの既往歴を有し血栓塞栓症を起こすおそれのある患者
観察を十分に行うこと。血液粘稠度が上昇するとの報告があり、血栓塞栓症を増悪あるいは誘発するおそれがある。
- 9.1.2高血圧症の患者
血圧上昇を認める場合があり、また、高血圧性脳症があらわれるおそれがある。
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9.1.3薬物過敏症の既往歴のある患者
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9.1.4アレルギー素因のある患者
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9.1.5脳室内出血及び脳実質内出血を有する未熟児
脳内出血を増悪する可能性がある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）で、胎児・出生児の発育の遅延が報告されている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。
9.7 小児等
新生児、乳児、幼児又は小児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
本剤の投与に際しては血圧及びヘモグロビン濃度あるいはヘマトクリット値等を頻回に測定し、投与量又は投与回数を適宜調節すること。一般に高齢者では生理機能が低下しており、また高血圧症等の循環器系疾患を合併することが多い。
相互作用
記載なし
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 |
|---|---|
| Al-P上昇 | 1〜5%未満 |
| ALT上昇 | 1〜5%未満 |
| AST上昇 | 1〜5%未満 |
| BUN上昇 | 1%未満 |
| LDH上昇 | 1〜5%未満 |
| γ-GTP上昇 | 1〜5%未満 |
| くる病a） | 1〜5%未満 |
| クレアチニン上昇 | 1%未満 |
| ざ瘡 | 頻度不明 |
| そう痒感 | 1〜5%未満 |
| ビリルビン上昇 | 1%未満 |
| めまい | 頻度不明 |
| 下痢 | 1%未満 |
| 不眠 | 1%未満 |
| 全身倦怠感 | 1%未満 |
| 動悸 | 1%未満 |
| 口内苦味感 | 頻度不明 |
| 嘔気・嘔吐 | 1〜5%未満 |
| 好酸球増多 | 1〜5%未満 |
| 尿酸上昇 | 1%未満 |
| 浮腫 | 1%未満 |
| 熱感・ほてり感 | 1%未満 |
| 発熱 | 1〜5%未満 |
| 発疹 | 1%未満 |
| 白血球増多 | 頻度不明 |
| 眼底出血（網膜動脈血栓症 | 頻度不明 |
| 筋肉痛 | 1%未満 |
| 網膜静脈血栓症等） | 頻度不明 |
| 肝機能異常 | 頻度不明 |
| 脾腫増大 | 頻度不明 |
| 腹痛 | 頻度不明 |
| 血圧上昇 | 1〜5%未満 |
| 血小板増多a） | 1〜5%未満 |
| 血清カリウム上昇 | 1〜5%未満 |
| 関節痛 | 1%未満 |
| 頭痛 | 1〜5%未満 |
| 顆粒球減少a） | 1〜5%未満 |
| 食欲不振 | 1%未満 |
| 鼻出血 | 頻度不明 |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
各種造血前駆細胞に対して、本剤のコロニー形成亢進作用を検討した結果、後期赤芽球前駆細胞（CFU-E）由来のコロニー形成を顕著に促進させ、高濃度下では前期赤芽球前駆細胞（BFU-E）由来のコロニー形成を促進させる24)（in vitro）。 また、腎性貧血患者においてもCFU-E、BFU-E由来のコロニー形成を促進させる25)。
18.2 造血作用
本剤を正常ラットに静脈内投与したとき、用量及び投与回数に依存して顕著な造血効果が認められた26)。 また、部分腎摘出ラット、ゲンタマイシン誘導腎障害ラット及び遺伝性囊胞腎マウスを用いた腎性貧血モデルで、本剤の静脈内投与により、顕著な貧血改善が認められた26),27),28)。
薬物動態
16.1 血中濃度
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16.1.1単回投与
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(1)健康成人
健康成人男性7例に300国際単位（以下IU）を単回静脈内投与したときの血漿中濃度は、投与後、t1/2 0.4時間及び7.0時間の2相性の消失を示した10)。
エスポー及びプラセボを静脈内投与したときの血漿中濃度推移
- (2)透析施行中の腎不全患者
透析施行中の腎不全患者11例に300IUを単回静脈内投与したときの血漿中濃度は、健康成人とほぼ同様の推移を示し、t1/2は6.0時間であった。1,500IU（8例）又は3,000IU（12例）を静脈内投与したときのt1/2はそれぞれ5.9時間又は7.5時間であり、投与量の増加に伴い血漿中からの消失はやや緩やかとなった11)。
エスポーを静脈内投与したときの血漿中濃度推移
- (3)未熟児
極小未熟児3例に200IU/kgを単回皮下投与したとき、Cmaxは434.0mIU/mLを示し、t1/2は10.4時間であった12)。
エスポーを皮下投与したときの血清中濃度推移
16.3 分布
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16.3.1組織移行性
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(1)静脈内投与
雄性ラットに125I-エポエチン アルファ 60IU/kgを静脈内投与したとき、骨髄、甲状腺、血液、腎臓、脾臓、肺、肝臓及び副腎に高い放射能が認められた13)。
- (2)皮下投与
雄性ラットに125I-エポエチン アルファ 200IU/kgを皮下投与したとき、骨髄、脾臓、腎臓及び血漿に高い放射能が認められた14)。
16.5 排泄
健康成人男性7例に300IUを単回静脈内投与したとき、投与後24時間までに投与量の0.88％が尿中へ排泄された10)。 極小未熟児2例に200IU/kgを皮下投与したとき、投与後48時間までに投与量の0.18％が排泄された12)。