-
再発又は難治性の末梢性T細胞リンパ腫
-
再発又は難治性の皮膚T細胞性リンパ腫
【警告】
-
1.1 本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に対して十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
-
1.2 毛細血管漏出症候群があらわれ、死亡に至った症例が報告されている。本剤投与の前後に生理食塩液等の輸液を行うことを考慮するとともに、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に血清アルブミン値、血圧、脈拍、体重の測定を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。低血圧、浮腫、低アルブミン血症、体重増加、肺水腫、胸水、腹水、血液濃縮等が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、毛細血管漏出症候群の発現後に、横紋筋融解症を発現し死亡に至った症例も報告されている。,,,,
-
1.3 失明を含む重篤な視力障害及び色覚異常があらわれ、回復しなかった症例も報告されている。眼科医との連携の下で使用し、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に眼科検査を実施し、患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。,
【禁忌】(次の患者には投与しないこと)
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはデニロイキン ジフチトクス(遺伝子組換え)として1日1回9μg/kgを1時間かけて5日間点滴静注した後、16日間休薬する。この21日間を1サイクルとして、最大8サイクル投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。
使用上の注意
-
8.1 毛細血管漏出症候群があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に血清アルブミン値、血圧、脈拍、体重の測定を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。,,
-
8.2 横紋筋融解症があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的にCK、クレアチニン等の検査を行い、筋力低下、筋肉痛、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等の観察を十分に行うこと。,
-
8.3 視力障害、色覚異常があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に眼科検査を実施し、患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。,
-
8.4 肝機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。
-
8.5 骨髄抑制があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に血液学的検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。,
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1 重篤な骨髄機能低下のある患者
血球減少を増悪させ重篤化させるおそれがある。,
9.4 生殖能を有する者
-
9.4.1 妊娠可能な女性に対しては、本剤の投与期間中及び投与終了後一定期間は適切な避妊を行うよう指導すること。
-
9.4.2 生殖可能な年齢の男性に投与する場合には、造精機能の低下があらわれる可能性があることを考慮すること。動物実験(ラット)において、雄性生殖器(精巣、精巣上体、前立腺、精嚢及び凝固腺)における広範なリンパ球の浸潤、萎縮性変化等が報告されている。また、本剤は制御性T細胞に対する抑制的作用があり、制御性T細胞の抑制と自己免疫性精巣炎や男性不妊との関連が報告されている。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。本剤を用いた生殖発生毒性試験は実施されていないが、本剤は制御性T細胞に対する抑制的作用があり、制御性T細胞の抑制と妊娠障害あるいは流産との関連が報告されている1),2)。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒトでの乳汁中移行に関するデータはないが、本剤の構成成分であるインターロイキン(IL)-2は乳汁への移行が報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 | 症状・説明 |
|---|---|---|
| BNP増加 | 頻度不明 | — |
| CPK増加 | 頻度不明 | — |
| CRP増加 | 頻度不明 | — |
| LDH増加 | 頻度不明 | — |
| アミラーゼ増加 | 頻度不明 | — |
| アレルギー性結膜炎 | 頻度不明 | — |
| サイトメガロウイルス検査陽性 | 頻度不明 | — |
| リパーゼ増加 | 頻度不明 | — |
| リンパ球増加 | 頻度不明 | — |
| 上気道の炎症 | 頻度不明 | — |
| 下痢 | 頻度不明 | — |
| 不眠症 | 頻度不明 | — |
| 低アルブミン血症 | 頻度不明 | — |
| 低カリウム血症 | 頻度不明 | — |
| 低カルシウム血症 | 頻度不明 | — |
| 低ナトリウム血症 | 頻度不明 | — |
| 低リン酸血症 | 頻度不明 | — |
| 低血圧 | 頻度不明 | — |
| 体重増加 | 頻度不明 | — |
| 体重減少 | 頻度不明 | — |
| 便秘 | 頻度不明 | — |
| 剥脱性皮膚炎 | 頻度不明 | — |
| 口内炎 | 頻度不明 | — |
| 口腔咽頭痛 | 頻度不明 | — |
| 味覚異常 | 頻度不明 | — |
| 嘔吐 | 頻度不明 | — |
| 大腸炎 | 頻度不明 | — |
| 徐脈 | 頻度不明 | — |
| 心拡大 | 頻度不明 | — |
| 心電図QT延長 | 頻度不明 | — |
| 悪心 | 頻度不明 | — |
| 意識障害 | 頻度不明 | — |
| 末梢性ニューロパチー | 頻度不明 | — |
| 浮腫 | 頻度不明 | — |
| 消化不良 | 頻度不明 | — |
| 疲労・倦怠感 | 頻度不明 | — |
| 疼痛 | 頻度不明 | — |
| 発熱 | 頻度不明 | — |
| 発疹 | 頻度不明 | — |
| 白血球増加 | 頻度不明 | — |
| 皮膚びらん | 頻度不明 | — |
| 皮膚亀裂 | 頻度不明 | — |
| 筋肉痛 | 頻度不明 | — |
| 脂質異常症 | 頻度不明 | — |
| 脱水 | 頻度不明 | — |
| 腎機能障害 | 頻度不明 | — |
| 腫瘍崩壊症候群 | 頻度不明 | — |
| 腹水 | 頻度不明 | — |
| 腹部不快感 | 頻度不明 | — |
| 蛋白尿 | 頻度不明 | — |
| 血中クレアチニン増加 | 頻度不明 | — |
| 血中コレステロール増加 | 頻度不明 | — |
| 血中尿素増加 | 頻度不明 | — |
| 頭痛 | 頻度不明 | — |
| 食欲減退 | 頻度不明 | — |
| 高トリグリセリド血症 | 頻度不明 | — |
| 高尿酸血症 | 頻度不明 | — |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
デニロイキン ジフチトクスは、ジフテリア毒素(DT)の一部のアミノ酸配列とヒトIL-2の全アミノ酸配列を融合した遺伝子組換え融合タンパクである。デニロイキン ジフチトクスは、腫瘍細胞の細胞膜上に発現するIL-2受容体に結合し、細胞内に取り込まれた後にDTが切断され、遊離したDT(酵素活性部位)がタンパク合成を阻害すること等により、腫瘍増殖抑制作用を示すと考えられている。
18.2 抗腫瘍効果
デニロイキン ジフチトクスは、in vitroにおいて、ヒト皮膚T細胞性リンパ腫由来細胞株(HUT102/6TG、MJ等)に対して、増殖抑制作用を示した。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1 反復投与
日本人の再発又は難治性の末梢性T細胞リンパ腫及び皮膚T細胞性リンパ腫患者に3週間を1サイクルとし、本剤9μg/kgを各サイクル1日から5日目まで連日1時間かけて点滴静脈内投与したときの各サイクルの1日目の血清中濃度推移を図1に、薬物動態パラメータを表1に示した3)。
図1 日本人患者に本剤9μg/kgを反復投与したときの各サイクルの血清中濃度推移(平均値+標準偏差)
| サイクル | Cmax (ng/mL) | AUC(0-t) (ng・min/mL) | t1/2 (min) | CL (mL/min/kg) | Vss (mL/kg) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 (n=11) | 132 (43.1) | 17600 (8040) | 96.0 (19.6) | 0.465 (0.250) | 57.4 (13.5) |
| 3 (n=1) | 142 | 15800 | 116 | - | - |
| 5 (n=1) | 140 | 16500 | 69.2 | 0.421 | 44.1 |
| 算術平均値(標準偏差), サイクル1のt1/2, CL及びVssはn=10, n=1の場合は個別値 -:算出せず | |||||