気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
-
2.1 本剤又は他のキサンチン系薬剤に対し重篤な副作用の既往歴のある患者
-
2.2 12時間以内にアデノシン（アデノスキャン）を使用する患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはテオフィリンとして400mgを1日1回夕食後に経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
使用上の注意
-
8.1 テオフィリンによる副作用の発現は、テオフィリン血中濃度の上昇に起因する場合が多いことから、血中濃度のモニタリングを適切に行い、患者個々人に適した投与計画を設定することが望ましい。
-
8.2 小児、特に乳幼児に投与する場合には、保護者等に対し、発熱時には一時減量あるいは中止するなどの対応を、あらかじめ指導しておくことが望ましい。
-
8.3 小児では一般に自覚症状を訴える能力が劣るので、本剤の投与に際しては、保護者等に対し、患児の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には速やかに主治医に連絡するなどの適切な対応をするように注意を与えること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1 てんかんの患者
中枢刺激作用によって発作を起こすことがある。
- 9.1.2 甲状腺機能亢進症の患者
甲状腺機能亢進に伴う代謝亢進、カテコールアミンの作用を増強することがある。
- 9.1.3 うっ血性心不全の患者
血中濃度測定等の結果により減量すること。テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1 急性腎炎の患者
腎臓に対する負荷を高め、尿蛋白が増加するおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
血中濃度測定等の結果により減量すること。テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で催奇形作用等の生殖毒性が報告されている。また、ヒトで胎盤を通過して胎児に移行し、新生児に嘔吐、神経過敏等の症状があらわれることがある。
9.6 授乳婦
本剤投与中は授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中に移行し、乳児に神経過敏を起こすことがある。
9.7 小児等
-
9.7.1 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
-
9.7.2 成人に比較し、新生児、特に早産児ではテオフィリンクリアランスが減少し、テオフィリン血中濃度が上昇する可能性があり、一方、生後3カ月以上の小児ではテオフィリンクリアランスが増加し、テオフィリン血中濃度が低下する可能性があるとの報告がある。,
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。高齢者では、非高齢者に比べ最高血中濃度の上昇及びAUCの増加が認められたとの報告がある。
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 | 症状・説明 |
|---|---|---|
| Al-P | 頻度不明 | — |
| ALT上昇 | 1%未満 | — |
| AST | 1%未満 | — |
| CK上昇 | 頻度不明 | — |
| LDH | 頻度不明 | — |
| γ-GTP上昇 | 頻度不明 | — |
| いらいら感 | 1%未満 | — |
| しびれ | 1%未満 | — |
| しびれ（口 | 頻度不明 | — |
| しゃっくり | 1%未満 | — |
| そう痒感 | 頻度不明 | — |
| むくみ | 頻度不明 | — |
| めまい | 1%未満 | — |
| 下痢 | 1%未満 | — |
| 不安 | 頻度不明 | — |
| 不整脈（心室性期外収縮等） | 頻度不明 | — |
| 不機嫌） | 1%未満 | — |
| 不眠 | 1%未満 | — |
| 不随意運動 | 頻度不明 | — |
| 低カリウム血症 | 頻度不明 | — |
| 倦怠感 | 頻度不明 | — |
| 動悸 | 1〜5%未満 | — |
| 嘔気・嘔吐 | 1〜5%未満 | — |
| 四肢痛 | 頻度不明 | — |
| 固定薬疹 | 頻度不明 | — |
| 好酸球増多 | 頻度不明 | — |
| 振戦 | 1%未満 | — |
| 消化不良（胸やけ等） | 1〜5%未満 | — |
| 発汗 | 頻度不明 | — |
| 発疹 | 1%未満 | — |
| 神経過敏（興奮 | 1%未満 | — |
| 筋緊張亢進 | 頻度不明 | — |
| 紅斑（多形滲出性紅斑等） | 頻度不明 | — |
| 耳鳴 | 1%未満 | — |
| 胸痛 | 頻度不明 | — |
| 腹痛 | 1〜5%未満 | — |
| 腹部膨満感 | 頻度不明 | — |
| 舌周囲） | 頻度不明 | — |
| 蕁麻疹 | 頻度不明 | — |
| 蛋白尿等 | 1%未満 | — |
| 血清尿酸値上昇 | 頻度不明 | — |
| 貧血 | 頻度不明 | — |
| 関節痛 | 頻度不明 | — |
| 頭痛 | 1〜5%未満 | — |
| 頻尿 | 頻度不明 | — |
| 頻脈 | 1%未満 | — |
| 顔面潮紅 | 頻度不明 | — |
| 顔面蒼白 | 頻度不明 | — |
| 食欲不振 | 1%未満 | — |
| 鼻出血 | 頻度不明 | — |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
テオフィリンは、ホスホジエステラーゼ阻害によるc-AMPの増加、アデノシン受容体拮抗、細胞内Ca2＋の分布調節、肥満細胞からの気管収縮因子の遊離阻害、横隔膜収縮能の増大等を示す。気管支喘息患者において、呼吸機能の改善に加えて喀痰中の総好酸球数と活性化好酸球数の減少並びに末梢血中の細胞傷害性蛋白であるECP（eosinophil cationic protein）値の減少等の抗炎症作用がみられている。テオフィリンは、これらの作用により優れた抗喘息効果を示す。7),15),16),17),18),19) また、テオフィリン徐放錠を投与した慢性閉塞性肺疾患患者において、喀痰中の好中球、IL-8値及びTNF-α値の減少が報告されている。20)
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1 生物学的同等性試験
- 〈テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」〉
テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」とユニフィルLA錠200mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（テオフィリンとして200mg）健康成人男子に絶食及び食後単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。1)
- (1)絶食投与
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| AUC0-72 (μg・hr/mL) | Cmax (μg/mL) | Tmax (hr) | T1/2(hr) | MRT※0-72 (hr) | |
| テオフィリン徐放 U錠200mg「トーワ」 | 64.64±25.09 | 2.26±0.89 | 6.60±1.93 | 16.73±13.50 | 21.40±4.72 |
| ユニフィルLA錠200mg | 70.16±31.76 | 2.28±0.92 | 10.50±6.48 | 15.98±13.54 | 21.93±4.86 |
| （Mean±S.D.，n＝20）※MRT：平均血中滞留時間血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 | |||||
- (2)食後投与
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| AUC0-72(μg・hr/mL) | Cmax (μg/mL) | Tmax (hr) | T1/2(hr) | MRT※0-72(hr) | |
| テオフィリン徐放 U錠200mg「トーワ」 | 86.15±24.54 | 3.99±0.80 | 8.11±2.23 | 11.78±4.49 | 19.53±4.89 |
| ユニフィルLA錠200mg | 90.01±25.75 | 3.87±0.48 | 8.95±2.04 | 13.46±7.16 | 20.89±5.63 |
| （Mean±S.D.，n＝19）※MRT：平均血中滞留時間血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 | |||||
- 〈テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」〉
テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」とユニフィルLA錠400mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（テオフィリンとして400mg）健康成人男子に絶食及び食後単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。2)
- (1)絶食投与
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| AUC0-72 (μg・hr/mL) | Cmax (μg/mL) | Tmax (hr) | T1/2(hr) | MRT※0-72 (hr) | |
| テオフィリン徐放 U錠400mg「トーワ」 | 110.1±32.9 | 2.98±0.56 | 7.00±2.13 | 27.12±16.84 | 26.16±4.30 |
| ユニフィルLA錠400mg | 110.8±45.3 | 3.18±0.86 | 8.11±4.40 | 22.13±15.83 | 24.78±5.31 |
| （Mean±S.D.，n＝19）※MRT：平均血中滞留時間血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 | |||||
- (2)食後投与
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| AUC0-72(μg・hr/mL) | Cmax (μg/mL) | Tmax (hr) | T1/2(hr) | MRT※0-72(hr) | |
| テオフィリン徐放 U錠400mg「トーワ」 | 120.8±54.0 | 5.26±1.54 | 10.00±3.18 | 10.78±3.67 | 19.34±3.99 |
| ユニフィルLA錠400mg | 121.5±51.2 | 5.36±1.65 | 9.40±2.52 | 11.54±7.42 | 18.54±3.42 |
| （Mean±S.D.，n＝20）※MRT：平均血中滞留時間血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 | |||||
16.2 吸収
- 16.2.1 食事の影響
健康成人にテオフィリン徐放錠400mgを絶食、低脂肪食、高脂肪食の条件下で経口投与した時、血中テオフィリン濃度は絶食で約8時間、低脂肪食及び高脂肪食では約12時間後に最高値を示し、消失半減期はいずれも約10時間であった。 最高血中濃度及びAUC共に絶食下では摂食時に比して低値を示したが、低脂肪食と高脂肪食との間には差はみられず、食事の内容による影響は認められなかった。3)
- 16.2.2 生物学的同等性
- 〈ユニフィルLA錠100mg/200mg/400mg〉
健康成人にテオフィリン徐放錠400mg 1錠とテオフィリン徐放錠200mg 2錠を単回経口投与し、その薬物動態を検討したところ、両製剤は生物学的に同等であることが認められた。4) また、健康成人を対象とした100mg錠2錠と200mg錠1錠の単回経口投与試験においても、同様に両剤の生物学的同等性が認められた。5)
16.3 分布
乳汁中への移行性は、5例の授乳婦を対象にテオフィリンの血清中濃度と乳汁中濃度を検討したところ、乳汁/血清中濃度比は平均で0.7であった。6)
16.4 代謝
テオフィリンは、ヒト肝ミクロゾームチトクロームP450の分子種のうち、主としてCYP1A2により代謝される。7)
16.5 排泄
健康成人にテオフィリン徐放錠400mgを投与した場合、投与後60時間までの累積尿中排泄率は約73%であり、未変化体約12%、代謝物約61%であった。なお、代謝物として1,3-ジメチル尿酸、1-メチル尿酸、3-メチルキサンチンが認められた。3)
16.8 その他
- 〈テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」〉
テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」は、テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が同等と判断され、生物学的に同等とみなされた。8)