他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないLennox-Gastaut症候群における強直発作及び脱力発作に対する抗てんかん薬との併用療法
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分又はトリアゾール誘導体に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
-
4歳以上の小児
-
体重15.0～30.0kgの場合:通常、ルフィナミドとして、最初の2日間は1日200mgを1日2回に分けて食後に経口投与し、その後は2日ごとに1日用量として200mg以下ずつ漸増する。維持用量は1日1000mgとし、1日2回に分けて食後に経口投与する。なお、症状により、1日1000mgを超えない範囲で適宜増減するが、増量は2日以上の間隔をあけて1日用量として200mg以下ずつ行うこと。 体重30.1kg以上の場合:成人の用法・用量に従う。
-
成人
-
通常、ルフィナミドとして、最初の2日間は1日400mgを1日2回に分けて食後に経口投与し、その後は2日ごとに1日用量として400mg以下ずつ漸増する。維持用量は体重30.1～50.0kgの患者には1日1800mg、体重50.1～70.0kgの患者には1日2400mg、体重70.1kg以上の患者には1日3200mgとし、1日2回に分けて食後に経口投与する。なお、症状により維持用量を超えない範囲で適宜増減するが、増量は2日以上の間隔をあけて1日用量として400mg以下ずつ行うこと。
| 4歳以上の小児 | 4歳以上の小児及び成人 | |||
|---|---|---|---|---|
| 体重 | 15.0～30.0kg | 30.1～50.0kg | 50.1～70.0kg | 70.1kg以上 |
| 1・2日目 | 200mg/日 | 400mg/日 | ||
| 3日目以降 | 2日間毎に200mg以下ずつ漸増する。 | 2日間毎に400mg以下ずつ漸増する。 | ||
| 維持用量 | 1000mg/日 | 1800mg/日 | 2400mg/日 | 3200mg/日 |
使用上の注意
-
8.1 本剤の投与によりてんかん重積状態があらわれることがあるので、本剤投与中は患者の状態を十分に観察し、てんかん重積状態が生じた場合には適切な処置を行うこと。また、本剤投与後に新たな発作型の出現又はてんかん重積状態の頻度の増加が認められた場合には、本剤投与継続の必要性を慎重に判断すること。
-
8.2 連用中における投与量の急激な減量ないし投与中止により、てんかん発作の増悪又はてんかん重積状態があらわれることがあるので、本剤の投与を中止する場合には、発疹の発現等安全性の観点から直ちに投与を中止しなければならない場合を除き、少なくとも2日ごとに徐々に減量し、1週間以上かけて中止すること。
-
8.3 眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等、危険を伴う操作に従事させないよう注意すること。
9.1 合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1 他の抗てんかん薬に対しアレルギー歴又は発疹発現の既往歴がある患者
本剤の投与による薬剤性過敏症症候群が報告されている。
- 9.1.2 先天性QT短縮症候群の患者
治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与し、本剤投与前及び投与中は定期的に心電図検査を実施するなど、患者の状態を慎重に観察すること。本剤投与によりQT間隔が過度に短縮するおそれがある。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1 重度の肝機能障害患者
治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ、患者の状態を慎重に観察しながら投与することとし、必要に応じて投与量を調節するなど適切な処置を行うこと。重度の肝障害患者を対象とした臨床試験は実施していない。
- 9.3.2 肝機能障害患者
本剤は肝臓で代謝されるため、血中濃度が上昇するおそれがある。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で、妊娠ラットに投与したとき、非妊娠ラットと比較して、母動物の摂餌量減少の増強及び体重増加抑制の増強が報告されている。また、妊娠ラットに150mg/kgを経口投与したとき、母動物毒性に起因する出生後初期の出生児死亡率の増加及び出生児の生後体重の増加抑制が報告されている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ラット及びウサギに14C‐ルフィナミドを経口投与したとき、乳汁中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
-
9.7.1 発疹及び発熱等の症状が認められた場合には注意すること。小児には、発疹の初期徴候は感染と誤診されやすい。
-
9.7.2 低出生体重児、新生児、乳児、4歳未満又は体重15kg未満の幼児を対象とした国内臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
一般に高齢者では生理機能が低下している。なお、外国での試験では、高齢者と非高齢者との間で、薬物動態に明らかな差は認められていない。
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 | 症状・説明 |
|---|---|---|
| てんかん重積状態 | 頻度不明 | — |
| 体重減少 | 頻度不明 | — |
| 傾眠（20.7%） | 頻度不明 | — |
| 嗜眠 | 頻度不明 | — |
| 悪心 | 頻度不明 | — |
| 攻撃性 | 頻度不明 | — |
| 浮動性めまい | 頻度不明 | — |
| 激越 | 頻度不明 | — |
| 疲労 | 頻度不明 | — |
| 痙攣 | 頻度不明 | — |
| 発疹 | 頻度不明 | — |
| 精神運動亢進 | 頻度不明 | — |
| 複視 | 頻度不明 | — |
| 運動失調 | 頻度不明 | — |
| 霧視 | 頻度不明 | — |
| 頭痛 | 頻度不明 | — |
| 食欲減退（17.2%）嘔吐（12.1%）便秘（10.3%） | 頻度不明 | — |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
ルフィナミドの作用機序は確定していないが、in vitro試験結果から、電位依存性ナトリウムチャネルの関与が示唆されている。ルフィナミドはラット大脳皮質神経細胞の電位依存性ナトリウムチャネルの不活性化状態からの回復を遅延させた。また、マウスの脊髄神経細胞におけるナトリウム依存性活動電位の持続性高頻度発火を抑制した15)。
18.2 抗痙攣作用
- 18.2.1 電撃痙攣モデル
マウス及びラットの最大電撃痙攣を抑制した。その抑制作用は強く、ED50値は以下（18.2.2）モデルよりも低い値を示した16)。
- 18.2.2 薬物誘発痙攣モデル
マウスにおけるペンチレンテトラゾール誘発痙攣を抑制したが、ラットでは抑制しなかった。マウスにおけるピクロトキシン誘発痙攣、ストリキニーネ誘発痙攣を高用量で部分的に抑制した17)。
- 18.2.3 キンドリングモデル
ネコにおける痙攣発現を抑制した18)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1 反復投与
健康成人を対象にルフィナミドを1日2回に分けて、800mg/日注3)から食後に経口投与を開始し、3日ごとに増量した場合の800、1600、2400及び3200mg/日注3)における定常状態の平均血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりである（被験者の体重の平均値±標準偏差は72.1±10.8kg）1)（外国人データ）。
健康成人での反復投与時の定常状態の血漿中濃度推移 （Mean+S.D.）
| 1日 投与量 （mg/日） | n | Cmax （µg/mL） | tmax注2) （hr） | AUC0-12 （µg・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 800注3) | 14注1) | 8.93±1.89 | 3.00 （2.00、6.04） | 84.90±22.80 |
| 1600注3) | 14 | 15.58±4.32 | 3.00 （3.00、6.00） | 153.00±46.20 |
| 2400注3) | 14 | 20.41±5.75 | 3.50 （1.99、6.01） | 201.00±65.70 |
| 3200注3) | 10 | 23.18±6.06 | 4.00 （2.00、4.07） | 229.00±57.10 |
| （Mean±S.D.）注1)800mg/日のみ投与した1例は、血漿中濃度推移図の平均値の算出に含めたが、薬物動態パラメータの平均値の算出からは除いた。注2)中央値（最小値、最大値） | ||||
注）国内での承認用法及び用量と異なる
16.2 吸収
- 16.2.1 食事の影響
健康成人に400mgを絶食下及び食後に単回経口投与注3)したとき、食後投与では絶食下と比べ血漿中ルフィナミドのCmax及びAUCはそれぞれ56%及び34%上昇したが、tmax及びt1/2は一定であった2)（外国人データ）。
注）国内での承認用法及び用量と異なる
16.3 分布
- 16.3.1 血清蛋白結合率
34%（in vitro、濃度0.62～4.83μmol/L）3)
16.4 代謝
ルフィナミドのヒト代謝に関与する主な酵素はカルボキシエステラーゼである。なお、主代謝物は薬理学的に不活性である。ヒトではチトクローム P450による酸化的代謝又はグルタチオン抱合は認められなかった4),5)。
16.5 排泄
健康成人男性に14C-ルフィナミド600mgを食後に単回経口投与注3)したとき、投与後48時間までに投与量の66%が主代謝物として、2%が未変化体として尿中より回収された。投与後168時間までに投与量の85%の放射能が尿中から、14%が糞中から回収された5)（外国人データ）。
注）国内での承認用法及び用量と異なる
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1 腎機能障害患者
腎機能障害患者（クレアチニンクリアランス30mL/分未満）にルフィナミド400mgを食後に単回経口投与注3)した時の薬物動態は健康成人の薬物動態と類似していた。ルフィナミド400mgの食後単回経口投与注3)3時間後に透析を受けた腎機能障害患者のCmax及びAUCはそれぞれ16%及び29%低下した7)（外国人データ）。
- 16.6.2 高齢者
健康高齢者（66～77歳）及び健康成人を対象としてルフィナミドの単回経口投与時（400mg）注3)と反復経口投与時（800mg/日）注3)の薬物動態を検討した結果、ルフィナミドのCmax及びAUCに年齢に関連する有意な差は認められなかった6)（外国人データ）。
- 注3)国内での承認用法及び用量と異なる。
16.7 薬物相互作用
-
16.7.1 抗てんかん薬
-
(1) 他の抗てんかん薬に対するルフィナミドの影響
母集団薬物動態解析の結果より、ルフィナミド併用によるカルバマゼピン、ラモトリギン、フェノバルビタール及びフェニトインの血漿中濃度の変動は21%以内であった。また、フェニトインの血漿中濃度を7～21%上昇させると予測されたが、フェニトインは非線形性の薬物動態を示すため、フェニトインの血漿中濃度はモデル予測値を上回る可能性がある。なお、トピラマート及びバルプロ酸への影響は認められなかった8)（外国人データ）。
- (2) ルフィナミドに対する他の抗てんかん薬の影響
母集団薬物動態解析の結果より、カルバマゼピン、フェニトイン、プリミドン及びフェノバルビタールは、ルフィナミドの血漿中濃度を低下させることが示された。一方、バルプロ酸は、ルフィナミドの血漿中濃度を上昇させ、特に30kg未満の患者において、85%まで上昇させる可能性がある。なお、ラモトリギン、トピラマート及びベンゾジアゼピン系の薬剤の影響は認められなかった9)（外国人データ）。,
| 併用抗てんかん薬 | ルフィナミドの血漿中濃度に対する 併用抗てんかん薬の影響 |
|---|---|
| カルバマゼピン | 22～30%減少注5) （カルバマゼピンの用量に依存） |
| フェノバルビタールフェニトインプリミドン | 26～50%減少注5) |
| バルプロ酸 | 14～85%増加注5) （バルプロ酸の血漿中濃度に依存） |
| 注4)母集団薬物動態モデルからの予測値注5)影響の程度は各併用抗てんかん薬の影響に加え、体表面積及び性別に依存する（体表面積の減少及び男性より女性において影響度合いは大きくなる）。 | |
- 16.7.2 トリアゾラム
健康成人21名にルフィナミド800mg/日注6)を1日2回に分けて11日間食後に反復経口投与し、最終投与時にトリアゾラム0.25mgを食後併用投与したとき、単独投与時と比較してトリアゾラムのCmax及びAUCはそれぞれ24%及び36%低下した10)（外国人データ）。
- 16.7.3 オランザピン
健康成人男性19名にルフィナミド800mg/日注6)を1日2回に分けて11日間食後に反復経口投与し、最終投与時にオランザピン5mgを食後に併用投与したとき、単独投与時と比較してオランザピンのCmax及びAUCに影響は認められなかった10)（外国人データ）。
- 16.7.4 経口避妊薬（エチニルエストラジオール35μg及びノルエチステロン1mg合剤）
健康成人女性24名に経口避妊薬（1日1回）及びルフィナミド1600mg/日注6)を1日2回に分けて14日間食後に反復経口投与したとき、ルフィナミド併用時のエチニルエストラジオールのCmax及びAUCは、ルフィナミド非併用時と比較してそれぞれ31%及び22%低下した。一方、ノルエチステロンのCmax及びAUCは、それぞれ18%及び14%低下した10)（外国人データ）。
- 16.7.5 In vitro試験
ルフィナミドのカルボキシエステラーゼによる代謝はバルプロ酸により阻害される可能性が示された11)。
- 注6)国内での承認用法及び用量と異なる。