神経障害性疼痛
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能・効果
用法・用量
通常、成人には、ミロガバリンとして初期用量1回5mgを1日2回経口投与し、その後1回用量として5mgずつ1週間以上の間隔をあけて漸増し、1回15mgを1日2回経口投与する。なお、年齢、症状により1回10mgから15mgの範囲で適宜増減し、1日2回投与する。
使用上の注意
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8.1 めまい、傾眠、意識消失等が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
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8.2 体重増加を来すことがあるので、肥満に注意し、肥満の徴候があらわれた場合は、食事療法、運動療法等の適切な処置を行うこと。特に、投与量の増加又は長期投与に伴い体重増加が認められることがあるため、定期的に体重計測を実施すること。
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8.3 本剤による神経障害性疼痛の治療は原因療法ではなく対症療法であることから、疼痛の原因となる疾患の診断及び治療を併せて行い、本剤を漫然と投与しないこと。
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8.4 本剤の急激な投与中止により、不眠症、悪心、下痢、食欲減退等の離脱症状があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。
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8.5 弱視、視覚異常、霧視、複視等の眼障害があらわれることがあるので、診察時に、眼障害について問診を行うなど注意すること。
9.2 腎機能障害患者
クレアチニンクリアランス値を参考に投与量、投与間隔を調節すること。本剤の血漿中濃度が高くなり副作用が発現しやすくなるおそれがある。,,,
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）で胎盤通過性が報告されている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
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9.8.1 クレアチニンクリアランス値を参考に投与量、投与間隔を調節するなど慎重に投与すること。腎機能が低下していることが多い。,,
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9.8.2 めまい、傾眠、意識消失等により転倒し骨折等を起こすおそれがある。
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 | 症状・説明 |
|---|---|---|
| ジスキネジア | 頻度不明 | — |
| そう痒症 | 頻度不明 | — |
| ほてり | 頻度不明 | — |
| ミオクローヌス | 頻度不明 | — |
| 上腹部痛 | 頻度不明 | — |
| 下痢 | 頻度不明 | — |
| 不眠症 | 頻度不明 | — |
| 体位性めまい | 頻度不明 | — |
| 体重増加 | 頻度不明 | — |
| 便秘 | 頻度不明 | — |
| 倦怠感 | 頻度不明 | — |
| 健忘 | 頻度不明 | — |
| 傾眠 | 5%以上 | — |
| 動悸 | 頻度不明 | — |
| 口内乾燥 | 頻度不明 | — |
| 口渇 | 頻度不明 | — |
| 味覚不全 | 頻度不明 | — |
| 味覚障害 | 頻度不明 | — |
| 嘔吐 | 頻度不明 | — |
| 回転性めまい | 頻度不明 | — |
| 好酸球数増加 | 頻度不明 | — |
| 尿失禁 | 頻度不明 | — |
| 尿閉 | 頻度不明 | — |
| 幻覚 | 頻度不明 | — |
| 意識消失 | 頻度不明 | — |
| 感覚鈍麻 | 頻度不明 | — |
| 振戦 | 頻度不明 | — |
| 排尿困難 | 頻度不明 | — |
| 構語障害 | 頻度不明 | — |
| 歩行障害 | 頻度不明 | — |
| 浮動性めまい | 5%以上 | — |
| 浮腫 | 5%以上 | — |
| 無力症 | 頻度不明 | — |
| 異常感 | 頻度不明 | — |
| 疼痛 | 頻度不明 | — |
| 発疹 | 頻度不明 | — |
| 眼瞼浮腫 | 頻度不明 | — |
| 筋力低下 | 頻度不明 | — |
| 糖尿病（HbA1c上昇 | 頻度不明 | — |
| 紅斑 | 頻度不明 | — |
| 肝酵素上昇 | 頻度不明 | — |
| 胃炎 | 頻度不明 | — |
| 胃食道逆流性疾患 | 頻度不明 | — |
| 腹部不快感 | 頻度不明 | — |
| 腹部膨満 | 頻度不明 | — |
| 蕁麻疹 | 頻度不明 | — |
| 血中CK上昇 | 頻度不明 | — |
| 血圧低下 | 頻度不明 | — |
| 血糖値上昇） | 頻度不明 | — |
| 複視 | 頻度不明 | — |
| 視力低下 | 頻度不明 | — |
| 視力障害 | 頻度不明 | — |
| 記憶障害 | 頻度不明 | — |
| 譫妄 | 頻度不明 | — |
| 起立性低血圧 | 頻度不明 | — |
| 転倒 | 頻度不明 | — |
| 離脱症候群 | 頻度不明 | — |
| 霧視 | 頻度不明 | — |
| 頭痛 | 頻度不明 | — |
| 頭部不快感 | 頻度不明 | — |
| 頻尿 | 頻度不明 | — |
| 顔面浮腫 | 頻度不明 | — |
| 食欲亢進 | 頻度不明 | — |
| 食欲減退 | 頻度不明 | — |
| 高血圧 | 頻度不明 | — |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
ミロガバリンは神経系において電位依存性カルシウムチャネルの機能に対し補助的な役割をなすα2δサブユニットとの結合を介して、カルシウム電流を抑制することにより鎮痛作用を発揮すると考えられる28),29)。さらに、ミロガバリンの鎮痛作用には下行性疼痛抑制系のノルアドレナリン経路に対する活性化作用も関与していることが示唆されている30)。
18.2 鎮痛作用
-
18.2.1 坐骨神経部分結紮モデルラットにおいて機械的刺激に対する疼痛閾値を上昇させた28)。
-
18.2.2 ストレプトゾトシン糖尿病モデルラットにおいて機械的刺激に対する疼痛閾値を上昇させた28)。
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18.2.3 脊髄損傷モデルラットにおいて機械的刺激に対する疼痛閾値を上昇させた31)。
薬物動態
16.1 血中濃度
-
16.1.1 単回投与
-
(1) ミロガバリン錠
健康成人にミロガバリンとして3、5、10及び30mg（各投与量6例）を単回経口投与したとき、投与後1時間でCmaxに達し、t1/2は2.96～3.37時間であった。Cmax及びAUCinfは投与量に比例して増加した1),2)（外国人データ）。
単回経口投与時の血漿中ミロガバリン濃度推移
| 投与量 | 例数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr）注2) | AUCinf （ng・hr/mL） | t1/2 （hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| 3mg | 6 | 48.6±8.47 | 1.00 （0.50～1.00） | 184.2±21.75 | 3.31±0.37 |
| 5mg | 6 | 78.3±18.0 | 1.00 （0.50～2.00） | 276.2±26.96 | 2.96±0.17 |
| 10mg | 6 | 205±64.0 | 1.00 （1.00～1.50） | 614.1±84.02 | 3.32±0.75 |
| 30mg | 6 | 433±67.9 | 1.00 （1.00～1.50） | 1,682±233.4 | 3.37±0.26 |
| 平均値±標準偏差注2)中央値（最小値～最大値） | |||||
- (2) ミロガバリンOD錠
健康成人男性36例にミロガバリンOD錠15mg 1錠（水なしで服用又は水で服用）又はミロガバリン錠15mg 1錠（水で服用）を、クロスオーバー法で空腹時単回経口投与して薬物動態パラメータを比較した。Cmax及びAUClastの幾何最小二乗平均値の比の両側90%信頼区間は、いずれも0.80～1.25の範囲内であり、両製剤の生物学的同等性が確認された3)。ミロガバリンOD錠2.5mg、OD錠5mg及びOD錠10mgは「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン」に基づき、標準製剤をミロガバリンOD錠15mgとしたとき、溶出挙動は同等と判定され、生物学的に同等とみなされた。
| 投与量 | 例数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr）注3) | AUClast （ng・hr/mL） | t1/2 （hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| OD錠15mg （水なしで服用） | 36 | 282±69.4 | 1.00 （0.50～3.00） | 906±123 | 3.11±0.680 |
| 錠15mg （水で服用） | 36 | 282±63.2 | 1.00 （0.50～3.00） | 887±128 | 2.96±0.626 |
| 平均値±標準偏差注3)中央値（最小値～最大値） | |||||
| 投与量 | 例数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr）注4) | AUClast （ng・hr/mL） | t1/2 （hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| OD錠15mg （水で服用） | 36 | 285±71.0 | 1.00 （0.50～3.00） | 932±163 | 3.14±0.666 |
| 錠15mg （水で服用） | 36 | 283±70.0 | 1.00 （0.50～3.00） | 898±140 | 3.06±0.705 |
| 平均値±標準偏差注4)中央値（最小値～最大値） | |||||
- 16.1.2 反復投与
健康成人にミロガバリンとして1回10及び15mg（各投与量6例）を1日2回7日間反復経口投与したとき、投与3日目までに定常状態に達し、投与7日目のt1/2は2.43及び2.83時間であった。投与7日目のCmax及びAUCtauは、投与量に比例して増加した4),5)。
反復経口投与時の血漿中ミロガバリン濃度推移（投与7日目）
| 投与量 | 例数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr）注5) | AUCtau （ng・hr/mL） | t1/2 （hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1回10mg （1日2回） | 6 | 210±39.4 | 1.50 （0.50～2.00） | 601.0±63.68 | 2.43±0.54 |
| 1回15mg （1日2回） | 6 | 381±88.0 | 0.53 （0.50～1.53） | 1,057±142.2 | 2.83±0.70 |
| 平均値±標準偏差注5)中央値（最小値～最大値） | |||||
16.2 吸収
- 16.2.1 食事の影響
健康成人30例にミロガバリンとして15mgを単回経口投与したときのCmaxは空腹時及び食後でそれぞれ230及び188ng/mL、Tmaxは1.00及び1.50時間、AUClastはそれぞれ884及び833ng・hr/mLであった。食後投与でCmaxは約18%低下し、Tmaxは0.5時間延長したが、AUCinfの低下は約6%であった6)（外国人データ）。
16.3 分布
- 16.3.1 分布容積
健康成人にミロガバリンとして3、5、10及び30mg（各投与量6例）を単回経口投与したときの見かけの終末相分布容積（Vz/F）は78.01～87.97Lであった1),2)（外国人データ）。
- 16.3.2 血球移行率
14C標識体を用いた実験で、ミロガバリンは赤血球に移行し、ヒトの血漿中濃度に対する全血中濃度の比は0.85～0.87であった7)（in vitro）。
- 16.3.3 血漿蛋白結合率
14C標識体を用いた実験で、ヒト血漿蛋白結合率は血漿中濃度0.1～10μg/mLにおいて超遠心法で23.4～25.5%であった7)（in vitro）。
16.4 代謝
健康成人男性6例に14C標識体30mg（150μCi）を単回経口投与後、投与放射能の約97%が尿中に回収され、その約76%が未変化体であった。未変化体以外の尿中代謝物はラクタム体であり、投与量の0.6%が回収された。また、UGTによる代謝を受けたN-グルクロン酸抱合体も検出された8),9)（外国人データ）。
16.5 排泄
健康成人にミロガバリンとして3、5、10及び30mg（各投与量6例）を単回経口投与したときのCL/Fは16.50～18.24L/hrであった。このときの未変化体の尿中排泄率は63.2～71.5%、腎クリアランスは10.4～12.4L/hrであった1),2)。健康成人男性6例に14C標識体30mg（150μCi）を単回経口投与したとき、投与168時間後までに総放射能の累積排泄率は98%以上に達し、約97%が尿中に、約1%が糞中に排泄された8),9)（外国人データ）。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1 腎機能障害患者
正常腎機能者及び腎機能障害患者30例にミロガバリンとして5mgを単回経口投与したとき、CLcrの低下に伴いAUClastの増加が認められた。血液透析を要する末期腎不全患者では、4時間の血液透析により投与したミロガバリンの15.3%が血液透析液中に回収された10),11)。,,
| 腎機能障害の程度 （CLcr：mL/min） | 例数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr）注6) | AUClast （ng・hr/mL） | CLr （L/hr） |
|---|---|---|---|---|---|
| CLcr≧90 | 4 | 71.2±25.6 | 1.25 （0.98～2.00） | 321±52.5 | 10.9±1.52 |
| 90＞CLcr≧60 （軽度） | 6 | 81.4±29.0 | 1.74 （0.97～4.00） | 422±85.1 | 7.83±1.61 |
| 60＞CLcr≧30 （中等度） | 9 | 76.9±13.3 | 1.95 （1.03～5.00） | 655±144 | 4.48±1.87 |
| 30＞CLcr （重度） | 5 | 118±25.8 | 2.00 （1.47～5.00） | 1,350±259 | 1.92±0.463 |
| 末期腎不全 透析注7) | 6 | 101±32.9 | 4.01 （1.92～5.00） | 1,990±916 | － |
| 平均値±標準偏差注6)中央値（最小値～最大値）注7)投与24時間後から血液透析を4時間実施した。 | |||||
- 16.6.2 肝機能障害患者
軽度及び中等度の肝機能障害患者16例にミロガバリンとして15mgを単回経口投与したときのCmaxは、健康成人と比較してそれぞれ1.0倍及び0.8倍であり、AUCinfはそれぞれ0.9倍及び1.1倍であった12)（外国人データ）。
- 16.6.3 高齢者
55～75歳の健康高齢者にミロガバリンとして1回5、10及び15mg（各投与量6例、65歳未満13例を含む）を1日2回14日間反復経口投与したとき、投与3日目までに定常状態に達し、投与14日目のt1/2は3.58～4.55時間であった。投与14日目のAUC0-12hrは、投与1日目の1.13～1.24倍であった。健康な非高齢者と比較し薬物動態に大きな差異は認められなかった13)（外国人データ）。
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1 相互作用
ミロガバリンは主要なヒトCYP分子種を阻害あるいは誘導せず、薬物トランスポーター（OAT1、OAT3、OCT1、OCT2、OATP1B1、OATP1B3、MATE1及びMATE2-K）を阻害しなかった。また、P糖蛋白（P-gp）及び乳がん耐性蛋白（BCRP）を阻害しなかった。ミロガバリンは腎分泌され、OAT1、OAT3、OCT2、MATE1及びMATE2-Kの基質であることが示唆された。また、ミロガバリンはUGTによる代謝も受けた（in vitro）。
-
(1) プロベネシド500mgとミロガバリンとして15mgを併用したとき、ミロガバリンのCmax及びAUClastは、それぞれ29%及び76%上昇した14)（外国人データ）。
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(2) シメチジン400mgとミロガバリンとして15mgを併用したとき、ミロガバリンのCmax及びAUClastは、それぞれ17%及び44%上昇した14)（外国人データ）。
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(3) ミロガバリンとエタノール又はロラゼパムを併用したとき、ミロガバリン及びこれらの薬剤の薬物動態に併用投与による明らかな影響は認められなかった。ミロガバリンとこれらの薬剤の併用投与時において、単独投与したときと比べて、注意力及び平衡機能の低下作用を認めた15)（外国人データ）。
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(4) ミロガバリンとトラマドールを併用したとき、ミロガバリン及びトラマドールの薬物動態に併用投与による明らかな影響は認められなかった15)（外国人データ）。
注）本剤の承認用量はミロガバリンとして初期用量1回5mg 1日2回、有効用量1回10mg又は1回15mg 1日2回である。
注）AUCinf：無限大時間までの血漿中濃度-時間曲線下面積 AUClast：定量可能な最終時点までの血漿中濃度-時間曲線下面積 AUCtau：投与間隔ごとの血漿中濃度-時間曲線下面積