高血圧症
【禁忌】（次の患者には投与しないこと）
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2.1 妊婦又は妊娠している可能性のある女性
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2.2 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
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2.3 *,イトラコナゾール、ミコナゾール（経口剤、注射剤、口腔用剤）、フルコナゾール、ホスフルコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾール、HIVプロテアーゼ阻害剤（リトナビル含有製剤、ダルナビル含有製剤）、コビシスタット含有製剤、ニルマトレルビル・リトナビル、エンシトレルビル フマル酸、クラリスロマイシン、セリチニブを投与中の患者,
効能・効果
用法・用量
通常、成人にはアゼルニジピンとして8～16mgを1日1回朝食後経口投与する。なお、1回8mgあるいは更に低用量から投与を開始し、症状により適宜増減するが、1日最大16mgまでとする。
使用上の注意
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8.1 カルシウム拮抗剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合は徐々に減量すること。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないように注意すること。
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8.2 まれに過度の血圧低下を起こすおそれがあるので、そのような場合には減量又は休薬するなど適切な処置を行うこと。
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8.3 降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
9.2 腎機能障害患者
- 9.2.1 重篤な腎機能障害のある患者
降圧に伴い腎機能が低下する可能性がある。
9.3 肝機能障害患者
- 9.3.1 重篤な肝機能障害のある患者
重篤な肝機能障害のある患者を対象とした臨床試験は実施していない。
9.5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット）で妊娠前～初期の投与において着床前及び着床後胚死亡率の増加、出生児の体重低下、妊娠期間及び分娩時間の延長が認められている。妊娠末期の投与において妊娠期間及び分娩時間の延長が認められている。
9.6 授乳婦
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。
9.7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9.8 高齢者
8mgあるいは更に低用量から投与を開始し、慎重に投与すること。一般に過度の降圧は好ましくないとされている。脳梗塞等が起こるおそれがある。
副作用
その他の副作用
| 副作用名 | 頻度 | 症状・説明 |
|---|---|---|
| ALP上昇 | 1%未満 | — |
| ALT上昇 | 頻度不明 | — |
| AST上昇 | 頻度不明 | — |
| BUN上昇 | 1%未満 | — |
| CK上昇 | 1%未満 | — |
| LDH上昇 | 頻度不明 | — |
| γ-GTP上昇 | 頻度不明 | — |
| カリウム上昇 | 1%未満 | — |
| カリウム低下 | 1%未満 | — |
| クレアチニン上昇 | 頻度不明 | — |
| しびれ | 頻度不明 | — |
| そう痒 | 1%未満 | — |
| ふらつき | 1%未満 | — |
| ほてり | 1%未満 | — |
| めまい | 1%未満 | — |
| 下痢 | 頻度不明 | — |
| 乳び腹水注2) | 頻度不明 | — |
| 便秘 | 1%未満 | — |
| 倦怠感 | 頻度不明 | — |
| 光線過敏性反応 | 頻度不明 | — |
| 動悸 | 1%未満 | — |
| 口内炎 | 頻度不明 | — |
| 好酸球増多 | 1%未満 | — |
| 尿硝子円柱増加 | 1%未満 | — |
| 尿酸上昇 | 頻度不明 | — |
| 悪心 | 頻度不明 | — |
| 歯肉肥厚 | 頻度不明 | — |
| 気分不良等） | 頻度不明 | — |
| 浮腫 | 頻度不明 | — |
| 異常感（浮遊感 | 頻度不明 | — |
| 発疹 | 1%未満 | — |
| 眠気 | 頻度不明 | — |
| 立ちくらみ | 1%未満 | — |
| 総コレステロール上昇 | 1%未満 | — |
| 総ビリルビン上昇 | 1%未満 | — |
| 肝機能異常 | 頻度不明 | — |
| 胃部不快感 | 頻度不明 | — |
| 腹痛 | 頻度不明 | — |
| 血管性浮腫 | 頻度不明 | — |
| 頭痛・頭重感 | 頻度不明 | — |
| 頻尿 | 頻度不明 | — |
| 顔面潮紅 | 1%未満 | — |
薬物動態・作用機序
作用機序
18.1 作用機序
アゼルニジピンは、L型Caチャネル拮抗作用に基づき、血管を拡張させることにより降圧作用を発現する。ブタ心臓ミクロソームを用いた受容体結合実験において、3H-ニトレンジピンの特異的結合に対する50%阻害濃度（IC50値）及び阻害定数（Ki値）はそれぞれ3.1nM、2.1nMであった24)（in vitro）。また、アゼルニジピンは肝初回通過効果を受けにくい25)（イヌ）。
18.2 降圧作用
高血圧モデル動物（高血圧自然発症ラット、DOCA食塩高血圧ラット、腎性高血圧ラット、腎周囲炎性腎性高血圧犬）への0.1ないし1～3mg/kgの単回経口投与により血圧は用量依存的に下降し、その作用は緩徐に発現しかつ持続的であり、類薬に比べて心拍数にほとんど影響を及ぼさなかった。 また、高血圧自然発症ラット又は腎性高血圧犬への反復経口投与においても安定した降圧作用を示した26)。
薬物動態
16.1 血中濃度
- 16.1.1 反復投与
健康な成人男性6例にアゼルニジピン錠8mgを1日1回7日間連続経口投与したところ、最高血漿中濃度に到達する時間は2～3時間であり、半減期は19～23時間であった。投与後24時間の血漿中濃度は、投与2日目からほぼ一定の値を示し、速やかに定常状態に達した1)。
| 投与量 | 投与日数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr） | t1/2α （hr） | t1/2β （hr） | AUC0-24 （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 8mg | 1日目 | 11.8±1.4 | 3.2±0.3 | 1.3±0.2 | 23.1±8.1 | 59.7±6.9 |
| 7日目 | 14.7±1.6 | 2.2±0.3 | 1.0±0.1 | 19.2±2.2 | 81.6±13.4 | |
| n=6、mean±SE | ||||||
- 16.1.2 単回投与
軽症・中等症本態性高血圧症患者6例にアゼルニジピン錠8mgを朝食後単回経口投与したところ、最高血漿中濃度に到達する時間は3.7時間、Cmaxは9.4ng/mL、半減期（一相性）は6.1時間、AUC0-24は66.5ng・hr/mLであった。血漿中濃度は健康な成人と同様のレベルと考えられた2)。
-
16.1.3 生物学的同等性試験
-
(1) アゼルニジピン錠8mg「日医工」
アゼルニジピン錠8mg「日医工」及びカルブロック錠8mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（アゼルニジピンとして8mg）健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中アゼルニジピン濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された3)。
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUC0→48（ng・hr/mL） | Cmax（ng/mL） | Tmax（hr） | t1/2（hr） | |
| アゼルニジピン錠8mg「日医工」 | 40.935±12.250 | 5.515±2.460 | 2.67±0.73 | 9.82±2.49 |
| カルブロック錠8mg | 37.558±11.166 | 4.852±1.793 | 2.81±0.55 | 9.87±3.45 |
| （1錠投与, Mean±S.D., n=18） | ||||
単回投与後の血漿中薬物濃度推移
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
- (2) アゼルニジピン錠16mg「日医工」
アゼルニジピン錠16mg「日医工」及びカルブロック錠16mgを、クロスオーバー法によりそれぞれ1錠（アゼルニジピンとして16mg）健康成人男性に絶食単回経口投与して血漿中アゼルニジピン濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUC、Cmax）について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果、log（0.80）～log（1.25）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された4)。
| 判定パラメータ | 参考パラメータ | |||
|---|---|---|---|---|
| AUC0→48（ng・hr/mL） | Cmax（ng/mL） | Tmax（hr） | t1/2（hr） | |
| アゼルニジピン錠16mg「日医工」 | 91.341±24.391 | 11.510±4.654 | 3.15±0.89 | 10.38±2.69 |
| カルブロック錠16mg | 84.421±22.292 | 10.192±4.160 | 3.05±0.63 | 10.86±3.19 |
| （1錠投与, Mean±S.D., n=20） | ||||
単回投与後の血漿中薬物濃度推移
血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
16.2 吸収
- 16.2.1 食事の影響
健康な成人男性6例にアゼルニジピン10mgを空腹時投与したときCmax及びAUC0-∞は食後投与と比較してそれぞれ38%及び69%であった5)。
16.3 分布
- 16.3.1 蛋白結合率
アゼルニジピンのin vitroの血漿蛋白結合率は90～91%で、主にリポ蛋白に非特異的に結合する6)。
16.4 代謝
主な代謝部位は小腸及び肝臓であり、CYP3A4によりジヒドロピリジン環が酸化される7),8)。
16.5 排泄
健康な成人男性4例に14C-アゼルニジピン4mgを単回経口投与したところ、投与後7日までの尿及び糞中への総投与放射能排泄率は、尿中が26%、糞中が63%であった9)（外国人データ）。
注）本剤の承認用量は1日に8～16mgである。
16.6 特定の背景を有する患者
- 16.6.1 腎機能障害患者
腎機能低下を伴う高血圧症患者6例（血清クレアチニン1.5～5.3mg/dL）にアゼルニジピン錠8mgを1日1回朝食後7日間連続経口投与したところ、投与1日目及び投与7日目の最高血漿中濃度は8.6ng/mL及び17.1ng/mL、AUC0-24は67.3ng・hr/mL及び154.5ng・hr/mLと、7日目で有意に大きな値を示したが、投与24時間後の血漿中濃度は6日目以降ほぼ一定の値を示し定常状態に達した10)。
| 投与日数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr） | t1/2 （hr） | AUC0-24 （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 1日目 | 8.6±0.87 | 4.7±0.67 | 9.1±1.34 | 67.3±5.81 |
| 7日目 | 17.1±2.08#1） | 3.5±0.56 | 19.7±4.86 | 154.5±17.79#1） |
| n=6、mean±SE、#1）p＜0.01（paired t-test） | ||||
- 16.6.2 肝機能障害患者
軽度・中等度の肝機能障害患者及び健康人各8例にアゼルニジピン錠8mgを単回経口投与したところ、ほぼ同様の血漿中濃度推移を示した11)（外国人データ）。
| 対象 | Cmax注） （ng/mL） | AUC0-∞注） （ng・hr/mL） | CL/F （mL/min） |
|---|---|---|---|
| 肝機能障害患者 | 6.0 | 52.8 | 3152.5±2342.2 |
| 健康人 | 8.2 | 68.0 | 2345.2±1449.1 |
| n=8、mean±SD、注）幾何平均 | |||
- 16.6.3 高齢者
高齢高血圧症患者（65～84歳）5例にアゼルニジピン錠8mgを1日1回朝食後7日間連続経口投与したところ、投与1日目及び投与7日目の最高血漿中濃度到達時間はそれぞれ4.4時間及び3.2時間、半減期はそれぞれ6.4時間及び8.6時間、AUC0-24はそれぞれ107.0ng・hr/mL及び242.8ng・hr/mLであり、最高血漿中濃度、半減期及びAUC0-24は7日目に有意に大きな値を示したが、投与24時間後の血漿中濃度は7日目までにほぼ一定の値を示し定常状態に達した12)。
| 投与日数 | Cmax （ng/mL） | Tmax （hr） | t1/2 （hr） | AUC0-24 （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 1日目 | 15.8±2.1 | 4.4±1.0 | 6.4±1.7#1） | 107.0±16.9 |
| 7日目 | 25.7±3.6#2） | 3.2±0.5 | 8.6±1.6#2） | 242.8±48.8#2） |
| n=5〔#1）n=4〕、mean±SE、#2）p＜0.05（paired t-test） | ||||
16.7 薬物相互作用
- 16.7.1 イトラコナゾールとの相互作用
健康な成人男性8例にアゼルニジピン錠8mg及びイトラコナゾール50mgを併用投与したところ、血漿中アゼルニジピンのCmax及びAUCは単独投与に比較してそれぞれ1.6倍、2.8倍に増加した13)。,
| 投与法 | Cmax注） （ng/mL） | Tmax （hr） | t1/2 （hr） | AUC0-tz注） （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|
| アゼルニジピン錠単独 | 12.3（0.4） | 2.9±0.6 | 8.7±1.9 | 61.0（0.4） |
| アゼルニジピン錠+ イトラコナゾール併用 | 19.7（0.2） | 3.6±1.3 | 10.0±1.6 | 170.9（0.2） |
| n=8、mean±SD、注）幾何平均（対数変換後の標準偏差） | ||||
- 16.7.2 ジゴキシンとの相互作用
健康な成人男性16例にアゼルニジピン錠8mg及びジゴキシン0.25mgを併用投与したところ、血漿中ジゴキシンのCmax及びAUC0-∞は単独投与に比較してそれぞれ1.5倍、1.4倍に増加した14)。
| 投与法 | Cmax注） （ng/mL） | Tmax （hr） | AUC0-∞注） （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|
| ジゴキシン単独 | 1.1（0.4） | 1.7±0.6 | 9.6（0.7） |
| ジゴキシン+ アゼルニジピン錠併用 | 1.6（0.4） | 1.1±0.7 | 13.6（0.7） |
| n=16、mean±SD、注）幾何平均（対数変換後の標準偏差） | |||
- 16.7.3 HMG-CoA還元酵素阻害剤との相互作用
健康な成人男性8例にアゼルニジピン錠8mg及びシンバスタチン10mgを併用投与したところ、単独投与に比較して血漿中アゼルニジピン濃度はほとんど変化しなかったが、血漿中シンバスタチン濃度はCmax及びAUCがそれぞれ1.9倍、2.0倍に増加した15)。
| 投与法 | Cmax注） （ng/mL） | Tmax （hr） | t1/2 （hr） | AUC0-tz注） （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|---|
| シンバスタチン単独 | 1.5（0.5） | 1.4±0.9 | 2.3±0.6 | 4.6（0.6） |
| シンバスタチン+ アゼルニジピン錠併用 | 2.8（0.4） | 1.9±1.1 | 2.7±0.9 | 9.2（0.4） |
| n=8、mean±SD、注）幾何平均（対数変換後の標準偏差） | ||||
なお、アゼルニジピン錠8mgとアトルバスタチン10mg又はプラバスタチン10mgの併用投与では、血漿中アゼルニジピン濃度にほとんど変化はなく、血漿中アトルバスタチン濃度はCmax及びAUC0-∞がそれぞれ1.0倍、0.8倍、血漿中プラバスタチン濃度は同じく0.9倍、1.0倍であった16)。
- 16.7.4 グレープフルーツジュースとの相互作用
健康な成人男性8例（23～40歳）にアゼルニジピン錠8mgをグレープフルーツジュースとともに単回経口投与したところ、水で服用した場合に比較してCmax及びAUCはそれぞれ2.5倍、3.3倍に増加した17)。
| 服用法 | Cmax注） （ng/mL） | Tmax （hr） | AUC0-24注） （ng・hr/mL） |
|---|---|---|---|
| 水 | 6.3 （5.6～7.0） | 2.1 （1.8～2.4） | 45.1 （39.0～52.0） |
| グレープフルーツジュース | 15.7#1） （12.8～19.2） | 3.9#1） （3.0～4.7） | 147.9#1） （120.6～181.4） |
| n=8、mean（95%信頼区間）、#1）p＜0.01（分散分析）、注）幾何平均 | |||